2023年，市醫(yī)保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導貫徹落實習近平法治思想，統(tǒng)籌我市醫(yī)保領(lǐng)域法治政府建設工作，在法治軌道上推動醫(yī)保各項工作提質(zhì)增效，取得積極成效，榮獲青島市第一屆行政執(zhí)法“優(yōu)秀辦案集體”稱號，一個處室、一位個人被市委、市政府表彰為青島市法治政府建設示范創(chuàng)建工作先進集體和先進個人。
一、依法履職，優(yōu)化醫(yī)保法治化營商環(huán)境
（一）堅持不懈提待遇、增福祉
一是參保人群不斷擴大。推動實施醫(yī)保參保擴面行動，舉辦全民參保宣傳月活動，努力擴大醫(yī)保覆蓋面。二是長護待遇提質(zhì)增效。辦好長護險提質(zhì)增效市辦實事，為居民參保人每人新增財政補助30元。三是職工門診待遇持續(xù)提標。參保職工門診就醫(yī)報銷限額提高到1700元，增幅超過50%。四是降費減負助力經(jīng)濟社會發(fā)展。延續(xù)執(zhí)行降低職工醫(yī)保單位繳費費率政策，為各類參保單位減負34.6億元，全力助企紓困。
（二）堅定不移推改革、提質(zhì)效
一是DRG改革擴面提質(zhì)。全面實施青島特色的DRG付費模式，二、三級醫(yī)院住院患者次均個人費用分別比去年下降15.3%和11.5%。二是集采改革高效落地。全力推進國家、省集采藥品耗材落地實施，501種藥品和26類醫(yī)用耗材平均降價分別超50%、70%，節(jié)省費用18億元。三是醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整。調(diào)整手術(shù)、中醫(yī)、口腔等醫(yī)療服務項目及價格610項，增加一級及以下醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務項目992項，支持醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展。四是困難群體托底保障。補助近4000萬元，幫助8.92萬名低保、特困等困難人員全部參加醫(yī)保。
（三）千方百計強作風、優(yōu)服務
一是實現(xiàn)醫(yī)保辦事“少跑腿”。推出“醫(yī)保數(shù)字人”“視頻辦”“醫(yī)保地圖”等便民服務新舉措，市民“動動手指”就可以在手機上辦理有關(guān)醫(yī)保業(yè)務。搭建政企直連平臺，把醫(yī)保業(yè)務系統(tǒng)連接到企業(yè)人力資源系統(tǒng)，企業(yè)在家就能一鍵辦理參保業(yè)務。二是推動異地就醫(yī)“自由行”。精簡備案流程，提高臨時異地就醫(yī)報銷比例，增加聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)，提升異地就醫(yī)便利度。三是打造醫(yī)保政策“直通車”。整合官網(wǎng)、官微、熱線等訴求渠道，打造“醫(yī)保易辦”平臺，為群眾提供“打得通、說得清、辦得快”的“直通車”服務。
二、持之以恒，推進法治政府建設融入醫(yī)保實踐
（一）黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責
立學立行重法治，始終夯實治理根基。主要負責人帶頭深入學習貫徹習近平法治思想，將學習貫徹習近平法治思想納入黨組理論中心組重要學習內(nèi)容，落實習近平總書記關(guān)于法治建設的重要指示精神。落實關(guān)于依法治國、依法治省、依法治市的重大決策，落實黨內(nèi)法規(guī)，及時組織研究部署法治建設工作，聽取法治建設工作匯報，對法治建設重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要任務親自督辦，不干預司法活動、不插手具體案件處理。樹立法治思維、推進依法行政，嚴格依法依規(guī)決策，集體研究討論決定省級統(tǒng)籌、門診共濟改革等重要醫(yī)保政策。積極發(fā)揮公職律師、法律顧問的重要作用，確保法治層面不出問題。
（二）以學促行，知行合一
局黨組理論學習中心組先后五次專題學習習近平法治思想，強化法治理論武裝。面向局全體干部職工，舉辦局習近平法治思想專題培訓班，開展3次法治建設現(xiàn)場培訓，組織集體觀看行政訴訟案件庭審視頻，參加“深化作風能力優(yōu)化營商環(huán)境”專題學法考法活動，不斷提升干部職工法治素養(yǎng)；組織行政執(zhí)法人員參加“學習貫徹習近平法治思想暨強化行政執(zhí)法能力建設專題培訓班”，強化“辦事依法、遇事找法、成事靠法”意識。
（三）立改廢釋，夯實基礎
結(jié)合工作實際，對《醫(yī)療保障法》等立法項目提出意見建議；結(jié)合上級政策變化，會同市司法局對《青島市社會醫(yī)療保險辦法》提出修改意見，提請市政府進行修訂。根據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)一部署，調(diào)整《青島市醫(yī)保系統(tǒng)權(quán)責清單》，保障依法依規(guī)履職盡責。加強行政規(guī)范性文件管理，適時開展后評估工作，根據(jù)評估結(jié)果對有效期屆滿行政規(guī)范性文件提出處理意見并實施。充分發(fā)揮公職律師和法律顧問作用，為醫(yī)保重大決策提供專業(yè)法律意見，審修重要法律文書，促進依法辦事，防范法律風險。
（四）規(guī)范執(zhí)法，加強監(jiān)管
精細精準加強監(jiān)管，始終保障基金安全。分管市領(lǐng)導召開醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議，壓實各部門責任，聯(lián)合市紀委監(jiān)委、檢察院、公安局等部門共同發(fā)力，打擊欺詐騙保。聘請52名社會監(jiān)督員，建立舉報獎勵制度，加強社會共治、群眾監(jiān)督。綜合運用智能審核、病歷抽審、日?；?、專案稽核、專項核查、飛行檢查、聯(lián)合辦案等多種手段，全市共處理違法違規(guī)違約機構(gòu)802家，查處違法違規(guī)違約使用醫(yī)保基金1.25億元，追回到賬1.1億元，解除協(xié)議、暫停業(yè)務103家，行政處罰11起，向公安機關(guān)移送（報案）3起，向衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門移交13起。
（五）積極普法，凝智聚勢
制定普法工作計劃和普法責任清單，構(gòu)建“立體式、多層次”普法宣傳格局。開展基金監(jiān)管集中宣傳月活動，公開曝光典型案例，編制企業(yè)行政合規(guī)指導清單，強化宣傳預防和警示震懾。組建局政策宣講團、開通“青島醫(yī)保直播間”、培訓“醫(yī)保政策明白人”，走進社區(qū)以及海爾、上合示范區(qū)等大企業(yè)、重點功能區(qū)，幫助參保單位和參保群眾維護好自身醫(yī)保權(quán)益。
三、存在的問題和下一步打算
市醫(yī)保局法治政府建設雖然取得了一些成績，但與上級要求和廣大市民美好期待相比還有一定差距，例如法治培訓形式較為單一、普法宣傳還不充分、執(zhí)法人員執(zhí)法能力水平有待進一步提升等。2024年，市醫(yī)保局將以更嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、更扎實的工作作風，繼續(xù)貫徹執(zhí)行法治政府建設工作要求，進一步推動醫(yī)保工作與法治政府建設工作同謀劃、同部署、同落實，創(chuàng)新法治培訓和普法宣傳方式方法，開展執(zhí)法展示活動，不斷提高全市醫(yī)保系統(tǒng)的法治思維和依法行政能力，以法治政府建設新成效護航醫(yī)保事業(yè)發(fā)展新征程。
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