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近日，青島市醫(yī)療保險事業(yè)中心印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)2024年度長期護(hù)理保險定點護(hù)理機(jī)構(gòu)受理計劃的通知》（青醫(yī)保中心字〔2024〕13號），現(xiàn)對有關(guān)政策解讀如下：

一、政策背景

2012年我市率先在全國探索建立長期醫(yī)療護(hù)理保險制度，2016年被確定為國家長護(hù)險首批試點城市，2021年3.0版長護(hù)險制度覆蓋全體城鄉(xiāng)參保人。通過十余年發(fā)展，我市照護(hù)資源總量快速增長，但仍存在以下問題：一是照護(hù)資源城鄉(xiāng)分布不均衡，主城區(qū)部分區(qū)域服務(wù)資源過飽和，服務(wù)資源利用率不高，新建城區(qū)和偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)服務(wù)遞送能力不足；二是優(yōu)質(zhì)照護(hù)資源不足，連鎖化、品牌化、規(guī)范化管理的定點機(jī)構(gòu)數(shù)量占比不高；三是照護(hù)資源結(jié)構(gòu)不平衡。市醫(yī)保部門針對上述問題提出要加強(qiáng)定點護(hù)理機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃。結(jié)合區(qū)域醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)資源實際，合理布局定點護(hù)理機(jī)構(gòu)，鼓勵定點護(hù)理機(jī)構(gòu)向品牌化、規(guī)?；?、集團(tuán)化發(fā)展，避免資源分散、無序競爭。對照護(hù)資源相對充足的區(qū)域，原則上控制長護(hù)險定點機(jī)構(gòu)數(shù)量不再增長。要求各區(qū)市醫(yī)保部門應(yīng)結(jié)合本區(qū)域失能（失智）人員數(shù)量和分布情況，引導(dǎo)本區(qū)域內(nèi)定點護(hù)理機(jī)構(gòu)向農(nóng)村等服務(wù)資源匱乏地區(qū)拓展，推動定點護(hù)理機(jī)構(gòu)布局合理、配置均衡、服務(wù)可及。

二、決策依據(jù)

1.《青島市長期護(hù)理保險辦法》（青政發(fā)〔2021〕6號）

2.《關(guān)于推動長期護(hù)理保險提質(zhì)增效實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（青醫(yī)保字〔2023〕1號）

3.《關(guān)于印發(fā)<青島市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點資源配置規(guī)劃（2023-2025）>和<青島市定點護(hù)理資源配置規(guī)劃（2023-2025）>的通知》（青醫(yī)保發(fā)〔2023〕18號）

三、出臺目的

更好銜接國家長護(hù)險制度建設(shè)方向，優(yōu)化全市護(hù)理服務(wù)資源配置，為參保人提供就近、普惠、優(yōu)質(zhì)、公平的基本照護(hù)服務(wù)。提高“長護(hù)險”資金使用效率，推動我市長護(hù)險高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展，滿足參保人多樣化、多層次長期照護(hù)服務(wù)需求。

四、重要舉措

一是明確了受理計劃。本年度原則上不安排居家照護(hù)型定點機(jī)構(gòu)受理計劃。對居家照護(hù)服務(wù)覆蓋率低的區(qū)域，可遴選規(guī)范化、品牌化、連鎖化、規(guī)?；膬?yōu)質(zhì)護(hù)理機(jī)構(gòu)納入定點，逐步補(bǔ)齊短板，推動實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)照護(hù)資源合理均衡布局。本年度全市機(jī)構(gòu)照護(hù)床位在《規(guī)劃》明確的范圍內(nèi)，優(yōu)化調(diào)控，符合條件的可隨時受理定點申請，按規(guī)定納入定點范圍。

二是明確了受理要求。擬申請承擔(dān)長護(hù)險業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照《關(guān)于加強(qiáng)長期護(hù)理保險定點護(hù)理機(jī)構(gòu)協(xié)議管理有關(guān)問題的通知》（青醫(yī)保字〔2023〕3號）文件要求，對照附件《青島市長期護(hù)理保險定點護(hù)理機(jī)構(gòu)評分細(xì)則》進(jìn)行自評，自評基礎(chǔ)指標(biāo)合格，且評估指標(biāo)得分≥60分的可提交材料，向市醫(yī)保中心、各區(qū)（市）醫(yī)保中心提出新增定點申請。

三是明確了受理方式。符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市內(nèi)三區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市醫(yī)保中心、各區(qū)（市）醫(yī)療機(jī)構(gòu)向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保中心提出申請，并按要求提交材料，經(jīng)評估遴選確定長護(hù)險定點護(hù)理機(jī)構(gòu)。

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