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【文字解讀】《青島市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心關(guān)于印發(fā)2025年度長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)受理計(jì)劃的通知》
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  • 索引號 2554214002740741159
  • 主題分類 社會保障
  • 發(fā)布日期 2025-03-17
  • 發(fā)文字號 青醫(yī)保中心字〔2025〕5號
  • 發(fā)文單位 青島市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心
  • 近日,青島市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)2025年度長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)受理計(jì)劃的通知》(青醫(yī)保中心字〔2025〕5號)(以下簡稱《通知》),現(xiàn)對有關(guān)政策解讀如下:

    一、政策背景

    2012年我市率先在全國探索建立長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度,2016年被確定為國家長護(hù)險(xiǎn)首批試點(diǎn)城市,2021年3.0版長護(hù)險(xiǎn)制度覆蓋全體城鄉(xiāng)參保人。通過十余年發(fā)展,我市照護(hù)資源總量快速增長,但仍存在以下問題:一是照護(hù)資源城鄉(xiāng)分布不均衡,表現(xiàn)為主城區(qū)部分區(qū)域服務(wù)資源過飽和,服務(wù)資源利用率不高,新建城區(qū)和偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)服務(wù)遞送能力相對不足;二是優(yōu)質(zhì)照護(hù)資源不足,連鎖化、品牌化、規(guī)范化管理的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量占比有待進(jìn)一步提高;三是照護(hù)資源結(jié)構(gòu)不平衡。市醫(yī)保部門針對上述問題于2023年制定出臺了定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃,要求結(jié)合區(qū)域醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)資源實(shí)際,合理布局定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu),鼓勵(lì)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)向品牌化、規(guī)模化、集團(tuán)化發(fā)展,避免資源分散、無序競爭。規(guī)劃明確對照護(hù)資源相對充足的區(qū)域,原則上控制長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量不再增長。要求各區(qū)市醫(yī)保部門應(yīng)結(jié)合本區(qū)域失能(失智)人員數(shù)量和分布情況,引導(dǎo)本區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)向農(nóng)村等服務(wù)資源匱乏地區(qū)拓展,推動定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)布局合理、配置均衡、服務(wù)可及。本《通知》就2025年定點(diǎn)管理工作做出具體安排,方便有關(guān)方面了解和執(zhí)行。

    二、決策依據(jù)

    1.青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)辦法(青政發(fā)〔2021〕6號)

    2.關(guān)于推動長期護(hù)理保險(xiǎn)提質(zhì)增效實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的意見(青醫(yī)保字〔2023〕1號)

    3.關(guān)于印發(fā)《青島市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置規(guī)劃(2023-2025)》和《青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)資源配置規(guī)劃(2023-2025)》的通知(青醫(yī)保發(fā)〔2023〕18號)

    三、出臺目的

    更好銜接國家長護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)方向,優(yōu)化全市護(hù)理服務(wù)資源配置,為參保人提供就近、普惠、優(yōu)質(zhì)、公平的基本照護(hù)服務(wù)。提高“長護(hù)險(xiǎn)”資金使用效率,推動我市長護(hù)險(xiǎn)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展,滿足參保人多樣化、多層次長期照護(hù)服務(wù)需求。

    四、重要舉措

    一是明確本年度市內(nèi)三區(qū)、嶗山區(qū)原則上不安排居家照護(hù)型定點(diǎn)機(jī)構(gòu)受理計(jì)劃,對居家照護(hù)服務(wù)覆蓋率低的其他區(qū)域安排新增資源配置計(jì)劃,可遴選規(guī)范化、品牌化、連鎖化、規(guī)?;膬?yōu)質(zhì)護(hù)理機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn),逐步實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)照護(hù)資源區(qū)域間合理均衡布局。

    二是對機(jī)構(gòu)照護(hù)型服務(wù)機(jī)構(gòu),實(shí)行床位總量調(diào)控,在青島市定點(diǎn)護(hù)理資源配置規(guī)劃(2023-2025)》明確的總量范圍內(nèi),對符合條件的,可隨時(shí)其受理定點(diǎn)申請,規(guī)定納入定點(diǎn)管理。

    三是明確了擬申請承擔(dān)長護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)自評,基礎(chǔ)指標(biāo)合格且評估指標(biāo)得分≥60分的,方可提出申請受理要求。自評應(yīng)按照《關(guān)于加強(qiáng)長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)協(xié)議管理有關(guān)問題的通知》(青醫(yī)保字〔2023〕3號)文件要求,對照附件《青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)評分細(xì)則》進(jìn)行自評。

    四是明確了提交材料時(shí)應(yīng)遵循屬地原則,市內(nèi)三區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市醫(yī)保中心提出申請,各區(qū)(市)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向?qū)俚蒯t(yī)保中心提交材料。各級醫(yī)保部門經(jīng)評估遴選確定長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)。


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