《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》已于2002年12月6日經(jīng)市政府第10次常務(wù)會(huì)議審議通過,現(xiàn)予公布,自2003年4月1日起施行?！?/p>
市 長 杜世成
二○○二年十二月十九日
?。?004年9月29日,青島市人民政府發(fā)布的第171號(hào)令已對(duì)此辦法進(jìn)行修改，修改內(nèi)容附后。）
第一章 總 則
第一條 為維護(hù)城鎮(zhèn)職工合法權(quán)益,保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需求,促進(jìn)婦女就業(yè),根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。
國家、省駐青單位及其職工的生育保險(xiǎn)按照本辦法執(zhí)行。
第三條 職工生育保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌,建立城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)基金。職工生育保險(xiǎn)服務(wù)實(shí)行社會(huì)化管理。
第四條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門主管本市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作。各區(qū)市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。其中市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)生育保險(xiǎn)工作由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門直接管理。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算,由同級(jí)財(cái)政撥付。
衛(wèi)生、計(jì)劃生育、財(cái)政、物價(jià)、審計(jì)、人事等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé),協(xié)同勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門做好本辦法的實(shí)施工作。
第二章 生育保險(xiǎn)基金
第五條 用人單位應(yīng)當(dāng)按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)并繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位以在職職工工資總額為基數(shù),按0.9%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
生育保險(xiǎn)費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整,由市人民政府決定。
第六條 國家機(jī)關(guān)和財(cái)政核撥正常經(jīng)費(fèi)的事業(yè)單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi),按收支統(tǒng)管的原則列入單位預(yù)算;差額撥款事業(yè)單位財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)當(dāng)優(yōu)先用于繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及其他單位的生育保險(xiǎn)費(fèi)從應(yīng)付福利費(fèi)和勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)中列支。
第七條 駐本市市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)用人單位的生育保險(xiǎn)基金由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳、支付和管理。駐本市其它區(qū)市用人單位的生育保險(xiǎn)基金由當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳、支付和管理,適時(shí)實(shí)行全市統(tǒng)籌。
第八條 用人單位應(yīng)當(dāng)在本辦法施行后30日內(nèi),新建單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立后30日內(nèi),到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理職工生育保險(xiǎn)登記。
第九條 生育保險(xiǎn)基金按以支定收、收支平衡的原則統(tǒng)一籌集,納入財(cái)政專戶管理,實(shí)行專款專用,任何單位或個(gè)人不得擠占、挪用。生育保險(xiǎn)基金存入銀行,所得利息轉(zhuǎn)入生育保險(xiǎn)基金。
第十條 生育保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理監(jiān)督的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三章 生育保險(xiǎn)待遇
第十一條 用人單位依照本辦法參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,該單位職工享受生育保險(xiǎn)待遇。
第十二條 職工因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的,由生育保險(xiǎn)基金支付。
第十三條 女職工計(jì)劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期內(nèi),因妊娠和生育發(fā)生的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的,由生育保險(xiǎn)基金支付。
第十四條 女職工生育按規(guī)定享受生育津貼待遇,生育津貼由生育保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。生育津貼以本人當(dāng)年社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)工資為基數(shù),按對(duì)應(yīng)享有的天數(shù)計(jì)發(fā)。（一）生育順產(chǎn)的為90日,晚育的增加60日;難產(chǎn)的增加15日;多胞胎生育的,每多生育一胎,增加15日;（二）妊娠4個(gè)月以上引產(chǎn)或死胎的,為42日;妊娠4個(gè)月以下流產(chǎn)的為15日至30日。
第十五條 女職工妊娠期并發(fā)癥、合并癥及產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥和因其它疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),按照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十六條 勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門可根據(jù)生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況和當(dāng)?shù)厣t(yī)療水平的變化,對(duì)生育保險(xiǎn)基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整,報(bào)市人民政府備案后施行。
第四章 醫(yī)療服務(wù)管理
第十七條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理。定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)）的定點(diǎn)服務(wù)資格,由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門會(huì)同計(jì)劃生育、衛(wèi)生部門審定。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)簽訂協(xié)議,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第十八條 參保職工可以自主選擇定點(diǎn)婦幼保健機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩,可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。
第十九條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)服務(wù)范圍和由物價(jià)部門核準(zhǔn)的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。
第二十條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行信息聯(lián)網(wǎng),職工生育和流產(chǎn)、引產(chǎn)或施行計(jì)劃生育手術(shù),首先由本人持勞動(dòng)和社會(huì)保障卡、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)證和計(jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)或生育證,在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育保險(xiǎn)待遇享受資格確認(rèn)。
在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的需由生育保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,超出生育保險(xiǎn)基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的,超出部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
第五章 法律責(zé)任
第二十一條 用人單位未按本辦法辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、變更登記或注銷登記,或者未按本辦法申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的,由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的,對(duì)直接主管負(fù)責(zé)人和其他直接責(zé)任人員可處以1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的,可處以5000元以上10000元以下的罰款。
第二十二條 用人單位未按本辦法履行繳費(fèi)義務(wù)的,由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門責(zé)令限期足額繳納;逾期不繳納的,除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外,從欠繳之日起,按日加收千分之二的滯納金,并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上20000元以下的罰款。
滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。
第二十三條 冒領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的,由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門責(zé)令退還,并對(duì)直接責(zé)任人處以5000元以上10000元以下的罰款;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第二十四條 對(duì)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理,參照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第六章 附 則
第二十五條 實(shí)行本級(jí)統(tǒng)籌的區(qū)市,可以依據(jù)本辦法結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定實(shí)施細(xì)則,報(bào)市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門備案后實(shí)施。
第二十六條 本辦法自2003年4月1日起實(shí)施。市人民政府1995年8月3日發(fā)布的《青島市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》同時(shí)廢止。
修改后條文：
（一）第十三條修改為:“女職工合法生育在妊娠期、分娩期內(nèi),因妊娠和生育發(fā)生的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的,由生育保險(xiǎn)基金支付?！?br/> （二）第十七條修改為:“生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行協(xié)議管理,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市衛(wèi)生、計(jì)劃生育部門制定。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)名單。”
?。ㄈ┑谑藯l修改為:“參保職工可以自主選擇協(xié)議婦幼保健機(jī)構(gòu)、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩,可以自主選擇協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)?！?br/> （四）第十九條修改為:“生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)服務(wù)范圍和由物價(jià)部門核準(zhǔn)的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)?！?br/> ?。ㄎ澹┑诙畻l修改為:“生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行信息聯(lián)網(wǎng)。職工生育的,由本人持勞動(dòng)和社會(huì)保障卡、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)證和計(jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)或生育證;施行流產(chǎn)、引產(chǎn)等計(jì)劃生育手術(shù)的,由本人持勞動(dòng)和社會(huì)保障卡、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)證和所在單位出具的證明,到生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育保險(xiǎn)待遇享受資格確認(rèn)。
在生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的需由生育保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,超出生育保險(xiǎn)基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的,超出部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)?！?br/> ?。┑诙臈l修改為:“對(duì)生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理,參照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。”
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