導(dǎo)航
各區(qū)、市人民政府，市政府有關(guān)部門，市直有關(guān)單位：
《青島市推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。
青島市推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案
為進(jìn)一步推進(jìn)全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快縣級公立醫(yī)院綜合改革步伐，根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委等5部委《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號）和省政府辦公廳《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（魯政辦發(fā)〔2014〕30號），制定本方案。
一、總體要求
堅(jiān)持縣級公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”為基本原則，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，重點(diǎn)抓好建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制、完善藥品耗材招標(biāo)采購機(jī)制、改革醫(yī)保支付制度、建立考核評估制度5個體制機(jī)制改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。
二、綜合改革的范圍及實(shí)施時(shí)間
在黃島區(qū)、即墨市第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步在其他區(qū)市所屬的縣級公立醫(yī)院（包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和?？漆t(yī)院）推行綜合改革。
從2014年10月1日起，在膠州市、平度市、萊西市所屬的縣級公立醫(yī)院啟動第二批綜合改革試點(diǎn)。其他區(qū)、市可結(jié)合自身實(shí)際，積極探索縣級公立醫(yī)院綜合改革。
三、綜合改革的主要內(nèi)容
?。ㄒ唬┪屙?xiàng)重點(diǎn)改革
1.建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。
?。?）取消藥品加成政策。試點(diǎn)縣級公立醫(yī)院自2014年10月1日起全部取消藥品加成政策，實(shí)現(xiàn)零差率銷售?？h級公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助2個渠道，取消藥品加成政策（中草藥、中藥飲片除外）。醫(yī)院由此減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本等多方共擔(dān)。試點(diǎn)區(qū)、市要合理測算醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，制定縣級公立醫(yī)院綜合改革多渠道補(bǔ)償辦法。試點(diǎn)期間，對醫(yī)院因取消藥品加成所減少收入的20%部分，政府補(bǔ)償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。落實(shí)對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策，可根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)增加財(cái)政資金對中醫(yī)醫(yī)院取消藥品加成后的補(bǔ)償。
?。?）落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任?？h級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要在嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，全面落實(shí)政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入政策。編制內(nèi)人員的各項(xiàng)社會保險(xiǎn)、符合規(guī)定的離退休人員費(fèi)用，由區(qū)、市財(cái)政全額補(bǔ)助，列入年度預(yù)算。承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)所需經(jīng)費(fèi)由區(qū)、市納入財(cái)政預(yù)算。縣級財(cái)政按照實(shí)際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入，增加的政府投入要納入財(cái)政預(yù)算，并及時(shí)撥付到位。市級財(cái)政對縣級公立醫(yī)院綜合改革給予適當(dāng)補(bǔ)助。
（3）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“鎖定總量、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，注重體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等因素，合理調(diào)整價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目價(jià)格。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格。已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的2015年前限期降低檢查、治療價(jià)格。服務(wù)價(jià)格調(diào)整要綜合考慮醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、醫(yī)保基金安全、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)值等各方面因素，精準(zhǔn)測算、合理確定。膠州市、平度市、萊西市所屬縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格，要按規(guī)定于2014年9月30日前調(diào)整到位。
?。?）調(diào)整醫(yī)保補(bǔ)償政策。縣級公立醫(yī)院要提供與基本醫(yī)保保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)保保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相銜接，調(diào)整增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，縮小醫(yī)?；鹫邇?nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。
?。?）加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院債務(wù)管理。按照“制止新債、鎖定舊債、明確責(zé)任、分類處理”的要求，建立新債責(zé)任追究制，并在嚴(yán)格制止發(fā)生新債的基礎(chǔ)上，對符合規(guī)劃要求的縣級公立醫(yī)院，按照國家規(guī)定舉借的用于基本建設(shè)和購置大型醫(yī)用設(shè)備等與其發(fā)展建設(shè)直接相關(guān)的長期歷史債務(wù)，納入政府債務(wù)平臺管理，逐步清理化解。
2.加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制。
（1）建立醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長聯(lián)合控制機(jī)制。通過強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、落實(shí)政府財(cái)政投入政策、理順服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)保支付辦法、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵約束政策等綜合措施，控制醫(yī)藥費(fèi)用總量，調(diào)整藥品、高值耗材和大型設(shè)備檢查費(fèi)用在收支中的比例結(jié)構(gòu)，切實(shí)降低群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
（2）充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的實(shí)時(shí)監(jiān)控力度，強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總醫(yī)療費(fèi)用、次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用、個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)的考核，考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^，鼓勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。加強(qiáng)對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控。
3.完善縣級公立醫(yī)院藥品、耗材采購機(jī)制。
（1）鼓勵縣級公立醫(yī)院采購低價(jià)藥物及醫(yī)用耗材。進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品、耗材招標(biāo)采購中的參與度，縣級公立醫(yī)院所用基本藥物、常用藥品和高值醫(yī)用耗材，通過省級集中采購平臺統(tǒng)一采購，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級集中采購的基礎(chǔ)上，通過“二次議價(jià)”等方式，降低藥品耗材采購價(jià)格。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。
?。?）藥品耗材集中采購。鼓勵區(qū)、市對省平臺統(tǒng)一招標(biāo)采購?fù)獾乃幤泛歪t(yī)用耗材進(jìn)行統(tǒng)一集中采購，壓縮采購中間環(huán)節(jié)和費(fèi)用，降低虛高價(jià)格。
?。?）推進(jìn)建立縣級公立醫(yī)院基本藥物和常用藥品市級集中付款制度。無正當(dāng)理由未能按時(shí)付款的，采購機(jī)構(gòu)要向企業(yè)支付違約金。
4.改革醫(yī)保支付制度。
加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，實(shí)行總額控制下的按人頭付費(fèi)、病種付費(fèi)等多種方式相結(jié)合的復(fù)合式結(jié)算辦法，并與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相掛鉤，建立“結(jié)余獎勵、超支分擔(dān)”的激勵約束機(jī)制。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制和購買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制。
5.建立縣級公立醫(yī)院考核評估制度。
（1）建立縣級公立醫(yī)院科學(xué)考核評估體系。按照有利于深化改革需要、滿足人民群眾衛(wèi)生需求、充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的原則，建立以社會效益、工作效率為核心的公立醫(yī)院績效考核制度，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運(yùn)行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo)，考核結(jié)果與院長履職評價(jià)、醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助、工資總量等掛鉤，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性。
?。?）加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院預(yù)算管理和財(cái)務(wù)管理。以區(qū)、市為責(zé)任主體，對縣級公立醫(yī)院收入和支出進(jìn)行規(guī)范，制定管理辦法，控制縣級公立醫(yī)院行政性支出，加強(qiáng)“三公經(jīng)費(fèi)”管理和財(cái)務(wù)管理，實(shí)施成本核算。區(qū)、市政府應(yīng)委托有審計(jì)資格的第三方，對縣級公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況進(jìn)行年度審計(jì)，審計(jì)報(bào)告和結(jié)果作為改革評價(jià)的重要依據(jù)。
（二）六項(xiàng)改革任務(wù)
1.改革管理體制。
?。?）明確縣級公立醫(yī)院功能定位。縣級公立醫(yī)院是公益類事業(yè)單位，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。承擔(dān)為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括推廣應(yīng)用適宜技術(shù)；開展縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診；實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。
?。?）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。加快政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)政事、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督之間相互分工、相互制衡的運(yùn)行機(jī)制。推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別?？h級衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)；已經(jīng)兼任的，要于2014年12月31日前辭去公立醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門職務(wù)。落實(shí)縣級公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)，探索建立理事會、管委會等法人治理結(jié)構(gòu)。采取公開選拔、社會招聘等方式遴選院長，實(shí)行院長聘用制。
（3）合理配置資源。區(qū)、市要制訂本行政區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，嚴(yán)格控制床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。對各類公立醫(yī)院2015年年底前的床位規(guī)模，由醫(yī)院提出申請，同級衛(wèi)生計(jì)生、機(jī)構(gòu)編制、財(cái)政、發(fā)展改革、人力資源社會保障等部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、服務(wù)范圍和社會發(fā)展實(shí)際需要確定?？h域內(nèi)每千常住人口配置床位數(shù)已達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。合理把控單體醫(yī)院的規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，禁止超標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)張，醫(yī)院自行增加的床位數(shù)不作為核定編制的依據(jù)。嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備，對超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)和舉債建設(shè)的地方和機(jī)構(gòu)，嚴(yán)肅追究政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的相關(guān)責(zé)任。探索建立區(qū)域性會診中心、醫(yī)學(xué)影像中心、檢驗(yàn)中心和病理中心，促進(jìn)資源共享，提高衛(wèi)生資源利用效益。
?。?）推進(jìn)國有企業(yè)所辦醫(yī)院改革。研究制定國有企業(yè)所辦醫(yī)院的改革政策措施，鼓勵國有企業(yè)所辦醫(yī)院通過整體移交、資源重組、股份制改革等方式進(jìn)行改革。改革過程中要嚴(yán)格按照規(guī)定審計(jì)評估，防止國有資產(chǎn)流失。優(yōu)先選擇并支持具有辦醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、社會信譽(yù)好的社會資本，通過合作、兼并、收購等多種形式，參與國有企業(yè)所辦醫(yī)院改制重組。
2.深化人事分配制度改革。
?。?）創(chuàng)新編制和人事管理。在不突破縣級公立醫(yī)院編制總量的原則下，對縣級公立醫(yī)院編制實(shí)行動態(tài)管理，鼓勵有條件的地區(qū)探索實(shí)行編制備案制?？h級公立醫(yī)院按國家和省關(guān)于崗位管理相關(guān)規(guī)定，自主擬定崗位設(shè)置方案，并按規(guī)定備案。落實(shí)縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師、護(hù)士、藥師和其他專業(yè)技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。建立競爭性用人機(jī)制，全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實(shí)行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員?？h級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定參加社會保險(xiǎn)，為促進(jìn)人才合理流動創(chuàng)造條件。
?。?）建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機(jī)制，合理確定醫(yī)務(wù)人員績效工資水平，并適當(dāng)拉開收入差距。根據(jù)績效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，績效工資分配重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。建立法人治理結(jié)構(gòu)、實(shí)行院長聘任制的縣級公立醫(yī)院，在績效工資政策框架內(nèi)，可探索實(shí)行院長職級制工資。提高縣級公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。落實(shí)省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的有關(guān)規(guī)定，允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報(bào)酬。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。
3.加強(qiáng)醫(yī)院管理。
（1）實(shí)行院長負(fù)責(zé)制。落實(shí)院長用人自主權(quán)、分配權(quán)。院長是醫(yī)院的法定代表人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施理事會決議，按規(guī)定擬定醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置方案和醫(yī)院人事、財(cái)務(wù)、分配、職稱聘任等管理制度，保證醫(yī)院日常運(yùn)行。實(shí)行院長任期制和目標(biāo)責(zé)任考核制，完善院長激勵和約束機(jī)制，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。建立問責(zé)機(jī)制，嚴(yán)格兌現(xiàn)獎懲。加強(qiáng)院長職業(yè)化建設(shè)，分批次開展管理能力培訓(xùn)，探索建立院長任職資格管理制度。
?。?）完善內(nèi)部管理制度。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度，實(shí)行總會計(jì)師制。健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告按規(guī)定實(shí)行注冊會計(jì)師審計(jì)，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動實(shí)施會計(jì)監(jiān)督，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作。建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。鼓勵推行后勤服務(wù)外包。實(shí)行院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會作用，加強(qiáng)民主決策，建立科學(xué)民主的議事決策程序，重大決策、項(xiàng)目投資、大額資金使用、中層以上人事任免等事項(xiàng)要通過民主審議決策。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。
?。?）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。探索醫(yī)藥分開的多種形式。鼓勵門診患者自主選擇在醫(yī)院藥房或憑門診處方到零售藥店購買口服藥物。嚴(yán)格落實(shí)公立醫(yī)院用藥管理、處方審核和點(diǎn)評制度，加強(qiáng)抗菌素、激素類、抗腫瘤、心血管等藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效?？h級公立醫(yī)院基本藥物與常用藥品銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于80%。建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強(qiáng)化問責(zé)制，嚴(yán)肅查處工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或失職瀆職行為。
4.提升服務(wù)能力。
?。?）加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院能力建設(shè)。加快縣級公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)施縣級公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，切實(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)、薄弱科室以及縣外轉(zhuǎn)診率較高的病種所在臨床科室的建設(shè)。落實(shí)省二類相對成熟技術(shù)管理規(guī)定。深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，建立縣級公立醫(yī)院與城市三級醫(yī)院長期穩(wěn)定、互惠共贏的分工協(xié)作機(jī)制。
?。?）建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度。加快建立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)使用評價(jià)機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，到2020年，新進(jìn)入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，實(shí)施?？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃，引進(jìn)急需高層次人才。
?。?）推進(jìn)信息化建設(shè)。加快推進(jìn)市級信息平臺建設(shè)和縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級公立醫(yī)院信息系統(tǒng)。
（4）推進(jìn)社會辦醫(yī)。在堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的前提下，鼓勵和引導(dǎo)社會辦醫(yī)，發(fā)展一批有規(guī)模、有質(zhì)量、有品牌的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立起與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民群眾需求相適應(yīng)的結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)行規(guī)范、競爭有序、共同發(fā)展的多元化辦醫(yī)格局。要堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃、共同發(fā)展原則，合理配置醫(yī)療資源，在符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃條件下有序推進(jìn)。在未達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，優(yōu)先將社會辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。在達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)市，可鼓勵引導(dǎo)社會資本以多種形式參與包括國有企業(yè)所屬醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。要進(jìn)一步簡化并規(guī)范政府審批社會資本辦醫(yī)程序，認(rèn)真落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用地、用電、用水、用熱等方面的優(yōu)惠政策，將符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，為社會辦醫(yī)創(chuàng)造良好環(huán)境。到“十二五”末，通過控制公立醫(yī)院的規(guī)模，使全市非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)和服務(wù)量占到全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的20%左右。加快健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，鼓勵社會資本參與投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)，積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。倡導(dǎo)采取政府購買服務(wù)方式，引入社會資本和市場競爭機(jī)制。
（5）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。研究制定有利于發(fā)揮中醫(yī)藥作用和支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策。落實(shí)中醫(yī)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償傾斜政策，區(qū)、市設(shè)立中醫(yī)事業(yè)專項(xiàng)資金，并按照一定幅度逐年增長，優(yōu)先扶持中醫(yī)學(xué)科發(fā)展與人才培養(yǎng)。完善醫(yī)保差別支付政策，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展。將符合規(guī)定的中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目、中藥飲片和省食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院中藥制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)支付范圍。基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用中醫(yī)藥治療的，醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例提高10%。全面推開中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革，在充分調(diào)研論證基礎(chǔ)上，逐步增加試點(diǎn)病種，對中醫(yī)優(yōu)勢病種實(shí)行單病種付費(fèi)，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)，相應(yīng)提高報(bào)銷比例，并在醫(yī)保支付中優(yōu)先保障。中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展突出中醫(yī)藥特色，試點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例應(yīng)逐步達(dá)到60%；中藥飲片銷售額應(yīng)占藥品銷售總額的15%以上；門診采用非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次應(yīng)達(dá)到門診總?cè)舜蔚?0%以上。
5.構(gòu)建分級診療格局。
?。?）開展醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)。在部分區(qū)市開展縣級公立醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，通過縱向技術(shù)合作、人才流動、管理支持等形式，逐步建立市、縣、基層三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市公立醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制。
?。?）促進(jìn)醫(yī)療人才縱向流動。城市公立醫(yī)院定期向縣級公立醫(yī)院派駐醫(yī)療團(tuán)隊(duì)或骨干醫(yī)師，縣級公立醫(yī)院要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，進(jìn)一步健全向鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度；加大鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)修培訓(xùn)力度，探索建立公立醫(yī)院醫(yī)師基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)經(jīng)歷與聘任、職稱評審掛鉤制度，鼓勵和引導(dǎo)優(yōu)秀人才到基層執(zhí)業(yè)。
?。?）完善合理分級診療模式。認(rèn)真執(zhí)行分級診療的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，實(shí)行基層首診制度。提升鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療和管理水平，鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員通過簽約服務(wù)、預(yù)約診療、巡回醫(yī)療等服務(wù)方式，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，危重、急癥大病和疑難病癥患者轉(zhuǎn)診到區(qū)、市或市級公立醫(yī)院，合理分流病人，真正實(shí)現(xiàn)“首診在基層”。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。
?。?）發(fā)揮價(jià)格和醫(yī)保杠桿作用。實(shí)行普通門診按規(guī)定就醫(yī)，住院逐步實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，對基層首診和雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)保報(bào)銷政策由市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計(jì)生委等部門制定。支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序，基本實(shí)現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣，力爭2015年年底實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到92%左右的目標(biāo)。
6.強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管。
?。?）嚴(yán)格行業(yè)管理。優(yōu)化監(jiān)管機(jī)制、完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)督體系建設(shè)，提高綜合監(jiān)督能力，加大監(jiān)督執(zhí)法力度。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)對縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管。加大對異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測和分析，建立回溯檢查制度，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn)等行為。進(jìn)一步整頓醫(yī)療秩序，打擊非法行醫(yī)。人力資源社會保障部門要落實(shí)醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長的控制機(jī)制。
?。?）發(fā)揮社會監(jiān)督作用。推進(jìn)醫(yī)院信息公開，發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會等社會組織的監(jiān)督作用，建立社會監(jiān)督評價(jià)體系，形成社會多方參與的監(jiān)管制度。探索建立第三方評價(jià)機(jī)制，全面、客觀地評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、行風(fēng)建設(shè)等。
?。?）促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加快建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解等第三方調(diào)解機(jī)制，完善醫(yī)療糾紛處理，有效化解醫(yī)療糾紛。進(jìn)一步完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，積極探索醫(yī)療意外保險(xiǎn)，逐步建立健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，努力構(gòu)建平等、健康、和諧的醫(yī)患關(guān)系。
四、保障措施
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h級公立醫(yī)院綜合改革政策性強(qiáng)，涉及機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生、物價(jià)等多個部門。各相關(guān)區(qū)、市要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，為改革提供組織保障。各有關(guān)部門要按照職能分工，明確責(zé)任，周密部署，密切配合，抓好落實(shí)。
?。ǘ┲贫▽?shí)施方案。各相關(guān)區(qū)、市要抓緊制訂綜合改革實(shí)施方案，明確財(cái)政補(bǔ)助、價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、內(nèi)部管理等配套政策，落實(shí)牽頭部門和進(jìn)度安排，10月1日正式啟動實(shí)施。相關(guān)區(qū)、市人民政府是改革實(shí)施主體，要建立工作推進(jìn)機(jī)制，切實(shí)做好實(shí)施工作。第一批試點(diǎn)區(qū)、市應(yīng)按照本方案要求完善實(shí)施方案，繼續(xù)深化改革工作。
（三）做好宣傳培訓(xùn)。各相關(guān)區(qū)市、各有關(guān)部門要加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員改革主力軍作用，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，增強(qiáng)改革的主動性。要向廣大群眾、社會各界宣傳和解讀改革的政策、目標(biāo)任務(wù)等，開展輿情監(jiān)測，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，營造良好的改革環(huán)境。
（四）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。各相關(guān)區(qū)市、各有關(guān)部門要加強(qiáng)對改革進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測、評估，建立工作調(diào)度和定期通報(bào)制度，加大督導(dǎo)檢查、考核問責(zé)力度。市醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好配套政策的制定和督促落實(shí)工作，共同推動改革深入開展。
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