各區(qū)、市人民政府，市政府各部門，市直各單位：
市民政局、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生計(jì)生委、青島保監(jiān)局《關(guān)于進(jìn)一步完善青島市困難居民醫(yī)療救助制度的意見》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
關(guān)于進(jìn)一步完善青島市困難居民醫(yī)療救助制度的意見
市民政局 市財(cái)政局 市人力資源社會(huì)保障局 市衛(wèi)生計(jì)生委 青島保監(jiān)局
為切實(shí)解決困難居民因患重大疾病和罕見病導(dǎo)致家庭生活困難問題，進(jìn)一步做好全市困難居民醫(yī)療救助工作，根據(jù)《社會(huì)救助暫行辦法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào)）、《山東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見的通知》（魯政辦發(fā)〔2015〕54號(hào)）和《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，現(xiàn)就進(jìn)一步完善青島市困難居民醫(yī)療救助制度，提出以下意見：
一、救助對(duì)象
（一）凡具有本市常住戶口，并在本市行政區(qū)域內(nèi)居住，參加青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，符合下列條件之一的城鄉(xiāng)困難居民，可以申請(qǐng)醫(yī)療救助：
1.低保家庭成員。
2.低保邊緣家庭成員。
3.中低收入家庭成員。家庭當(dāng)年人均可支配收入（申請(qǐng)救助之日起前1年）在當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)村居民人均可支配收入以下，且家庭財(cái)產(chǎn)總額（主要是指房產(chǎn)、機(jī)動(dòng)車輛、存款、證券等，不含家庭居住的唯一房產(chǎn)）不超過20萬元。
4.因病支出型貧困家庭成員。家庭當(dāng)年可支配收入（申請(qǐng)救助之日起前1年）扣除當(dāng)年家庭成員個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用（符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的費(fèi)用）后，月人均可支配收入低于當(dāng)?shù)氐捅＿吘壖彝ナ杖霕?biāo)準(zhǔn)，且家庭財(cái)產(chǎn)（主要是指房產(chǎn)、機(jī)動(dòng)車輛、存款、證券等，不含家庭居住的唯一房產(chǎn)）不超過20萬元。
中低收入家庭、因病支出型貧困家庭身份認(rèn)定參照低保家庭的認(rèn)定程序。
?。ǘ┰诒臼修k理居住證滿1年、就業(yè)或創(chuàng)業(yè)并繳納社會(huì)保險(xiǎn)滿1年、具有合法固定住所的非青島戶籍的外來務(wù)工人員，符合中低收入家庭或因病支出型貧困家庭成員認(rèn)定條件的，可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。
（三）在本市繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的全日制普通高等院校的非青島戶籍在校學(xué)生，符合中低收入家庭或因病支出型貧困家庭成員認(rèn)定條件的，可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。
二、救助方式及標(biāo)準(zhǔn)
?。ㄒ唬┳≡汉烷T診大病救助及標(biāo)準(zhǔn)。
救助對(duì)象患重大疾病住院或門診大病治療期間，年度內(nèi)，在享受各類社會(huì)救助后，符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的個(gè)人自負(fù)部分，低保家庭成員按90%的比例給予救助；低保邊緣家庭成員按85%的比例給予救助；中低收入家庭成員個(gè)人自負(fù)超過3萬元的部分按80%的比例給予救助；因病支出型貧困家庭成員、非青島戶籍外來務(wù)工人員和在本市全日制普通高等院校就讀的在校學(xué)生的救助標(biāo)準(zhǔn)，參照中低收入家庭成員的救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。每人每年累計(jì)救助金額不超過13萬元。
?。ǘ┨厥馊藛T救助及標(biāo)準(zhǔn)。
1.參加青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)低保家庭和低保邊緣家庭中的重度殘疾人（一、二級(jí)）、城鄉(xiāng)低保家庭中80歲以上（含80歲）的老年人，年度內(nèi)，在享受各類救助后，符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的個(gè)人自負(fù)部分，再按30%的比例給予救助。每人每年救助金額累計(jì)不超過5000元。
2.參加青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)低保家庭中的城市社會(huì)孤老、年齡不滿18周歲（含年滿18周歲的在校大學(xué)生）的城鄉(xiāng)散居孤兒、農(nóng)村五保對(duì)象，在各區(qū)（市）指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的個(gè)人自負(fù)部分，實(shí)施全額救助，不設(shè)封頂線。
?。ㄈ┢胀ㄩT診救助及標(biāo)準(zhǔn)。
參加青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，并簽訂社區(qū)普通門診統(tǒng)籌協(xié)議的低保家庭成員，年度內(nèi)，在簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的個(gè)人自負(fù)部分按90%的比例給予救助。每人每年救助金額不超過420元。
（四）長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理救助及標(biāo)準(zhǔn)。
參加青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)低保家庭成員，年度內(nèi)，在護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍，并經(jīng)長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)支付后的個(gè)人自負(fù)部分，按80%的比例給予救助。每人每年救助金額不超過5000元。
?。ㄎ澹┏青l(xiāng)困難居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助及標(biāo)準(zhǔn)。
參加青島市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的低保家庭成員，其個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額補(bǔ)助；低保邊緣家庭成員，其個(gè)人繳費(fèi)部分按50％的比例給予補(bǔ)助。
低保家庭成員在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院押金按80%的比例予以減免。
（六）下列醫(yī)療費(fèi)用不納入救助范圍。不在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的；應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的。
三、申請(qǐng)審批程序
依托青島市民政全業(yè)務(wù)平臺(tái)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)，建立青島市困難居民醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)，對(duì)符合救助條件的困難居民，通過社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接給予醫(yī)療救助。
?。ㄒ唬┘磿r(shí)結(jié)算的辦理程序。
城鄉(xiāng)低保家庭成員在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療救助資金。城鄉(xiāng)低保邊緣和中低收入家庭成員，須在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算前，先到戶籍所在地鎮(zhèn)（街道）申請(qǐng)辦理低保邊緣家庭和中低收入家庭認(rèn)定手續(xù)，經(jīng)區(qū)（市）民政部門審核后，實(shí)施醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算。即時(shí)結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)自動(dòng)保留1年城鄉(xiāng)低保邊緣家庭和中低收入家庭身份，滿1年后身份自動(dòng)取消。如再次申請(qǐng)醫(yī)療救助，須在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算前，經(jīng)戶籍所在地鎮(zhèn)（街道）、區(qū)（市）民政部門對(duì)其家庭收入和家庭財(cái)產(chǎn)重新進(jìn)行審核確認(rèn)。
?。ǘ┪磳?shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的辦理程序。
因病支出型貧困家庭救助對(duì)象、非青島戶籍的救助對(duì)象或因特殊情況無法實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的，須依托青島市民政全業(yè)務(wù)平臺(tái)進(jìn)行受理、審核、審批。具體辦理程序如下：
1.申請(qǐng)。在住院或門診大病治療結(jié)算后，因特殊情況無法實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的低保家庭救助對(duì)象由戶主向批準(zhǔn)低保所在地的鎮(zhèn)（街道）、本市戶籍其他救助對(duì)象向戶籍所在地鎮(zhèn)（街道）、非青島戶籍救助對(duì)象向合法固定住所所在地鎮(zhèn)（街道）如實(shí)提供家庭財(cái)產(chǎn)、收入狀況、患者身份證、戶口簿，填寫青島市困難居民醫(yī)療救助認(rèn)定審批表，并簽訂申請(qǐng)社會(huì)救助家庭誠信承諾書和授權(quán)委托書。非青島戶籍患者還應(yīng)提供戶籍所在地民政部門出具的家庭財(cái)產(chǎn)和家庭成員的收入狀況證明。
2.審核。鎮(zhèn)（街道）自受理申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)，組織村（居）委會(huì)進(jìn)行資格審查、家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)、入戶調(diào)查、民主評(píng)議等，經(jīng)公示（公示期為5個(gè)工作日）后，對(duì)符合救助條件的提出擬救助意見，報(bào)區(qū)（市）民政部門審批。
3.審批。區(qū)（市）民政部門組織相關(guān)人員進(jìn)行認(rèn)定、審批，確定救助的人員和救助金額，發(fā)同級(jí)財(cái)政部門，次月將醫(yī)療救助資金通過社會(huì)化的方式發(fā)放給救助對(duì)象。
4.匯總上報(bào)。各區(qū)（市）民政部門應(yīng)于每季度的最后1個(gè)月月底前，將每季度醫(yī)療救助資金支出和救助人數(shù)等情況匯總上報(bào)市民政部門。
四、資金來源與管理
?。ㄒ唬└鲄^(qū)（市）政府是實(shí)施困難居民醫(yī)療救助制度的責(zé)任主體，要根據(jù)測(cè)算的資金需求和上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金情況，足額安排本級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金，并納入年度預(yù)算。市財(cái)政要加大對(duì)財(cái)政困難區(qū)（市）的資金補(bǔ)助力度，根據(jù)上年度各區(qū)（市）財(cái)力狀況、貧困人口數(shù)和醫(yī)療救助資金實(shí)際支出情況，給予適當(dāng)補(bǔ)助。市本級(jí)所需資金通過一般預(yù)算和福彩公益金統(tǒng)籌安排。
?。ǘ└骷?jí)民政、財(cái)政部門要將困難居民醫(yī)療救助資金實(shí)行專賬核算，專項(xiàng)管理，?？顚Ｓ谩Ｏ嚓P(guān)工作人員要認(rèn)真履行工作職責(zé)，對(duì)困難居民醫(yī)療救助的審查、審核程序，做到認(rèn)真細(xì)致，按照誰審核、誰把關(guān)、誰承擔(dān)責(zé)任的工作要求，規(guī)范操作，確保救助程序公開、公正、透明。
?。ㄈ└骷?jí)民政、財(cái)政部門要建立監(jiān)督檢查制度，對(duì)醫(yī)療救助資金的使用進(jìn)行定期專項(xiàng)檢查，并積極配合審計(jì)、監(jiān)察部門對(duì)醫(yī)療救助資金使用管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)貪污、截留或擅自改變用途的單位和個(gè)人，依法嚴(yán)肅處理。對(duì)不如實(shí)提供相關(guān)材料，采取隱瞞、虛報(bào)等手段騙取救助資金的當(dāng)事人，經(jīng)調(diào)查屬實(shí)的，要如數(shù)追回其所獲救助資金，且2年內(nèi)不得享受醫(yī)療救助。對(duì)于涉及金額較大、情節(jié)嚴(yán)重的，依法移交相關(guān)部門處理。
五、加強(qiáng)統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)
（一）困難居民醫(yī)療救助工作是一項(xiàng)重大的民心工程，市社會(huì)救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要按照政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，公平公正、便捷高效，精準(zhǔn)救助、保障有力，分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理的原則，各負(fù)其責(zé)，密切配合，共同抓好落實(shí)。民政、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、保險(xiǎn)監(jiān)管等部門要加強(qiáng)協(xié)作配合，共同做好醫(yī)療救助與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)的有效銜接，做到信息管理平臺(tái)互聯(lián)互享、公開透明，實(shí)現(xiàn)“一站式”信息交換，共同建設(shè)青島市困難居民醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，確保所有符合條件的困難群眾獲得即時(shí)醫(yī)療救助。相關(guān)部門要密切配合，共同探索困難居民醫(yī)療救助市場(chǎng)化運(yùn)作模式。
?。ǘ┟裾块T要牽頭抓好困難居民醫(yī)療救助制度的組織實(shí)施，更好地發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用。對(duì)于醫(yī)療救助政策難以解決的個(gè)案問題，要充分利用社會(huì)救助協(xié)調(diào)工作機(jī)制，專題研究解決措施，避免沖擊社會(huì)道德和心理底線的事件發(fā)生。財(cái)政部門要足額安排醫(yī)療救助資金和信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)對(duì)資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障部門要做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，對(duì)不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算，并依法追究責(zé)任。
?。ㄈ└骷?jí)各有關(guān)部門要加強(qiáng)社會(huì)力量參與醫(yī)療救助的銜接機(jī)制建設(shè)，引導(dǎo)社會(huì)力量通過捐贈(zèng)資金、物資等積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助，形成對(duì)政府救助的有效補(bǔ)充。從困難群眾醫(yī)療保障需求出發(fā)，幫助他們尋求慈善幫扶。要注重發(fā)揮社會(huì)力量的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、心理疏導(dǎo)、親情陪護(hù)等形式多樣的慈善醫(yī)療服務(wù)，幫助困難居民減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、緩解身心壓力。
本意見自2016年1月1日起施行，有效期至2020年12月31日。
掃一掃在手機(jī)打開當(dāng)前頁
魯公網(wǎng)安備
37020202000341號(hào)