各區(qū)、市人民政府，市政府各部門，市直各單位：
《青島市分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。
青島市分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）、《山東省人民政府辦公廳關(guān)于貫徹國辦發(fā)〔2015〕70號文件推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（魯政辦發(fā)〔2015〕55號），加快分級診療制度建設(shè)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
以黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，立足我市發(fā)展實(shí)際，遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，以提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力為重點(diǎn)，以醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)、集團(tuán)化運(yùn)行和市（縣級）鎮(zhèn)村一體化管理為載體，發(fā)揮政策杠桿作用，優(yōu)化資源配置，健全服務(wù)體系，完善運(yùn)行機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源按需下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，建立方便、有序、安全、優(yōu)質(zhì)的分級診療制度。
二、基本原則
?。ㄒ唬┛茖W(xué)引導(dǎo)。充分尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)，通過醫(yī)保、物價(jià)調(diào)控，以及提升轉(zhuǎn)診服務(wù)水平等綜合手段，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。
?。ǘ┖侠矸至?。根據(jù)不同疾病及所患疾病的程度，指導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、轉(zhuǎn)診，合理分流患者，努力緩解大醫(yī)院看病難問題。
?。ㄈ┵Y源共享。以協(xié)同服務(wù)為核心，以醫(yī)療技術(shù)為支撐，以利益共享為紐帶，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，探索集團(tuán)化運(yùn)行，推進(jìn)市（縣級）鎮(zhèn)村一體化管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層診療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源有效利用。
?。ㄋ模┻B續(xù)便捷。建立規(guī)范、便捷、暢通的轉(zhuǎn)診程序，充分利用信息化手段，提供系統(tǒng)性、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，逐步建立完善防、治、康一體化和無縫隙醫(yī)療服務(wù)模式。
?。ㄎ澹２Ｖ?。充分考慮醫(yī)院專科、專病特點(diǎn)，提高轉(zhuǎn)診患者疾病診治的針對性和有效性。
?。┓€(wěn)步推進(jìn)。注重宣傳引導(dǎo)，試點(diǎn)先行，不斷完善，適時(shí)推開，轉(zhuǎn)變?nèi)罕妭鹘y(tǒng)就醫(yī)觀念，逐步形成符合我市實(shí)際的分級診療制度體系。
三、工作目標(biāo)
圍繞?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的總體要求，不斷完善醫(yī)療服務(wù)體系分工協(xié)作機(jī)制和科學(xué)保障機(jī)制，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式，構(gòu)建以協(xié)同服務(wù)為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)體系。
2016年，黃島區(qū)、即墨市作為省級分級診療試點(diǎn)區(qū)、市，選擇不少于30種常見病、慢性病作為突破口實(shí)施分級診療，其他區(qū)、市結(jié)合實(shí)際積極推進(jìn)，2017年上半年全面實(shí)施。
到2016年年底，試點(diǎn)區(qū)、市縣域就診率達(dá)到90%。2017年，分級診療服務(wù)體系和體制機(jī)制初步形成，居民患病2周內(nèi)就醫(yī)首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比例達(dá)到70%以上。2020年，建立健全符合我市實(shí)際的分級診療制度。
四、主要任務(wù)
（一）完善診療服務(wù)體系
1.明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位。三級醫(yī)院（包括三級綜合、專科、中醫(yī)醫(yī)院）主要提供危急重癥、疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療服務(wù)。二級醫(yī)院（包括縣級綜合、中醫(yī)、婦幼保健機(jī)構(gòu)等）以常見病、多發(fā)病專科診療為主，以及危急重癥、疑難復(fù)雜疾病患者向上轉(zhuǎn)診，接收三級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的亞急性患者、術(shù)后恢復(fù)期患者和危重癥穩(wěn)定期患者?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和一級及以下社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)）主要提供常見病、多發(fā)病的一般診療（包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確和病情穩(wěn)定的慢性病治療、康復(fù)、護(hù)理、復(fù)查、隨訪，傳染病發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)診等）、全科醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等。慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供康復(fù)、護(hù)理和維持治療服務(wù)。加大調(diào)整力度，合理布局醫(yī)療資源，以三級綜合醫(yī)院為重點(diǎn)，嚴(yán)控不符合功能定位的規(guī)模擴(kuò)張。
2.提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。充分發(fā)揮縣級公立醫(yī)院龍頭和紐帶作用，加強(qiáng)綜合服務(wù)能力建設(shè)，鼓勵(lì)實(shí)力較強(qiáng)的縣級公立醫(yī)院按照三級醫(yī)院建設(shè)管理，達(dá)到三級醫(yī)院服務(wù)能力和水平。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照“填平補(bǔ)齊”原則，加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床?？平ㄔO(shè)，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力，適當(dāng)放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制?？h級中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱專科建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。到2017年，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣（市）。
3.提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。通過政府舉辦或購買服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。深入推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，重點(diǎn)提升中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩等醫(yī)療服務(wù)能力。深化對口支援工作，鼓勵(lì)二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診能力。加強(qiáng)國醫(yī)館（中醫(yī)藥特色診療區(qū)）建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率100%，提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)的比例分別達(dá)到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量的比例不低于30%。
4.加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)能力，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，優(yōu)化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)生隊(duì)伍。研究制定適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的全科醫(yī)生培養(yǎng)政策措施，探索市（縣級）管鎮(zhèn)用、市（縣級）鎮(zhèn)村一體化等基層人才管理模式。改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職稱管理制度，在崗位設(shè)置方面向全科醫(yī)生傾斜。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核管理政策，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性。到2017年，每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。
5.提高醫(yī)療資源整體利用效率。引導(dǎo)部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)或開展養(yǎng)老、康復(fù)服務(wù)，提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。推進(jìn)建立區(qū)域性病理診斷、影像檢查、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供集中化檢查檢驗(yàn)服務(wù)。二級以上醫(yī)院現(xiàn)有檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制和質(zhì)量評價(jià)，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目和機(jī)構(gòu)范圍，推進(jìn)醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)，提升資源整體利用效率。
6.推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)。利用信息化手段推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息共享，探索建立基于區(qū)域人口健康信息平臺的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展?fàn)I造適宜的政策環(huán)境。提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，鼓勵(lì)二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程預(yù)約等服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的區(qū)、市探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式，利用信息化手段促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。到2017年，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全部縣級公立醫(yī)院和80%以上的鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
（二）建立基層首診制度
1.確定分級診療病種范圍。各區(qū)、市要按照常見病、多發(fā)病和慢性病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療為主，急危重癥、疑難疾病患者在醫(yī)院診療，康復(fù)期患者回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療的總體原則，參考《縣域內(nèi)住院診療病種參考目錄》，研究確定分級診療試點(diǎn)病種范圍。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)級別和服務(wù)能力，細(xì)化分級就診病種目錄，建立分級轉(zhuǎn)診指南，引導(dǎo)群眾分級就診。醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療集團(tuán)）范圍內(nèi)要按照不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全相應(yīng)轉(zhuǎn)診病種和轉(zhuǎn)診規(guī)范。
2.推行簽約服務(wù)模式。推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，居民可就近就便選擇簽約首診醫(yī)院。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成，負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理、轉(zhuǎn)診預(yù)約等服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人為重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。簽約服務(wù)費(fèi)主要通過醫(yī)?；?、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。鼓勵(lì)探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式。到2017年，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)率不低于30%。
3.完善基本藥物制度。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先選擇使用基本藥物，逐步提高二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備比例。合理確定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品的數(shù)量和種類，逐步使政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在高血壓、糖尿病等慢性病的用藥與二級及以上醫(yī)院銜接并同步。允許政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備山東省基本藥物增補(bǔ)品種及青島市市級補(bǔ)充基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品品種。
4.強(qiáng)化基層績效考核。探索制定有效激勵(lì)的績效工資實(shí)施辦法，動(dòng)態(tài)調(diào)整績效工資總量，合理提高績效工資平均水平，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增收節(jié)支。完善基層績效考核，科學(xué)設(shè)定指標(biāo)體系，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度等掛鉤，突出社會效益、工作數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)。績效分配向簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。
（三）規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診管理
1.建立穩(wěn)定轉(zhuǎn)診渠道。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院的順序，在尊重病人就醫(yī)習(xí)慣和就近便捷的前提下，以暢通向下轉(zhuǎn)診為重點(diǎn)，逐級選擇定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，形成相對穩(wěn)定、緊密銜接、高效有序的雙向轉(zhuǎn)診渠道。急危重癥、疑難復(fù)雜病例可直接轉(zhuǎn)二、三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就診。推進(jìn)二級以上綜合、中醫(yī)醫(yī)院與康復(fù)、護(hù)理等接續(xù)性服務(wù)機(jī)構(gòu)和?？漆t(yī)院建立橫向轉(zhuǎn)診關(guān)系，充分發(fā)揮不同舉辦主體的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在分工協(xié)作機(jī)制中的作用。由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率在10%以上。
2.嚴(yán)格雙向轉(zhuǎn)診程序。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立專門機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理工作。加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保工作銜接，建立有效、暢通的轉(zhuǎn)診程序，制訂合理的轉(zhuǎn)診流程和管理制度，實(shí)行轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制。上級轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療、跟蹤回訪等形式做好對轉(zhuǎn)出患者后續(xù)治療、康復(fù)的指導(dǎo)。建立雙向轉(zhuǎn)診溝通機(jī)制，轉(zhuǎn)診時(shí)必須征得患者同意并充分尊重自主選擇權(quán)，按照就近轉(zhuǎn)診的原則，落實(shí)轉(zhuǎn)診制度，履行轉(zhuǎn)診程序。
3.優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。建立不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，做到無縫對接，方便患者。對向上轉(zhuǎn)診患者，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，為下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供一定比例的專家、?？崎T診等預(yù)約轉(zhuǎn)診號源。三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院要成立入院準(zhǔn)備中心、檢查預(yù)約中心、遠(yuǎn)程會診中心等內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)向上轉(zhuǎn)診需住院患者的住院預(yù)約、床位協(xié)調(diào)和特殊檢查預(yù)約等。對向下轉(zhuǎn)診患者，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提供患者在院期間的診治信息和后續(xù)治療方案。鼓勵(lì)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。
?。ㄋ模?gòu)建急慢分治機(jī)制
1.完善一般患者上下轉(zhuǎn)診機(jī)制。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)自身技術(shù)能力開展醫(yī)療服務(wù)，按照疾病輕重程度和分級診療指南實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診，不得以任何理由推諉或提供超出本單位技術(shù)能力的醫(yī)療服務(wù)。對超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療科目和診治能力的患者，就近轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院。重點(diǎn)暢通常見病、多發(fā)病、診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者下轉(zhuǎn)渠道。
2.合理安排急危重癥患者救治和康復(fù)治療。急危重癥患者按照保證及時(shí)救治的原則，就近直接轉(zhuǎn)入二、三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就診，病情穩(wěn)定后且符合向下轉(zhuǎn)診指征的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級及以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)同為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)，完善治療—康復(fù)—長期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。
3.加強(qiáng)基層慢性病診療管理。以高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病規(guī)范化診療和健康管理為切入點(diǎn)，組建二級以上醫(yī)院的?？漆t(yī)師、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師和健康管理師工作團(tuán)隊(duì)。以患者醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向，將二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、?？婆c全科、健康管理與疾病治療康復(fù)緊密結(jié)合，明確不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員職責(zé)定位，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，推進(jìn)分級服務(wù)、分級管理。探索基層慢性病聯(lián)合門診和慢性病連續(xù)處方試點(diǎn)工作，推行慢性病防治首席醫(yī)生制并加強(qiáng)對基層責(zé)任醫(yī)生的指導(dǎo)。
?。ㄎ澹┘訌?qiáng)上下聯(lián)動(dòng)服務(wù)
1.完善分工協(xié)作機(jī)制。上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在掛號、檢查、住院等方面為轉(zhuǎn)診患者提供便捷優(yōu)質(zhì)服務(wù)，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約號源，轉(zhuǎn)診和預(yù)約掛號的患者優(yōu)先就診。對檢查充分、診斷明確的轉(zhuǎn)診患者要設(shè)立綠色通道，可直接辦理住院手續(xù)。對適合向下轉(zhuǎn)診的患者要及時(shí)轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好后續(xù)治療交接工作。下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合上級轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療建議，根據(jù)患者病情制訂適宜的治療方案。
2.加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療集團(tuán)）建設(shè)。按照政府主導(dǎo)、尊重歷史、自愿組合、方便居民的原則，形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的利益共同體，通過托管、協(xié)作等方式，規(guī)范建立不同層級、不同形式的醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療集團(tuán)），在能力提升、人才培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治等方面積極聯(lián)動(dòng)，建立分級診療機(jī)制，簽定雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療集團(tuán)）內(nèi)優(yōu)先轉(zhuǎn)診。
3.推進(jìn)市（縣級）鎮(zhèn)村一體化管理。統(tǒng)籌縣域內(nèi)人才、技術(shù)、信息和管理等醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，建立縣（市）域病理診斷、影像檢查、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)等共享中心。完善縣域衛(wèi)生人才統(tǒng)籌機(jī)制，提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率，推進(jìn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診格局形成。
?。┌l(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用
1.完善醫(yī)保待遇政策。按照?；?、促公平、兜底線的原則，完善與籌資水平相適應(yīng)的補(bǔ)償政策，重點(diǎn)保障大病和較大疾病，適度控制一般性疾病補(bǔ)償費(fèi)用，滿足群眾基本醫(yī)療需求。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到90%以上和70%以上，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。
2.實(shí)行差異化支付政策。對參保人在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行差異化醫(yī)保報(bào)銷政策，對符合規(guī)定向上轉(zhuǎn)診的住院參保患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，向下轉(zhuǎn)診的住院參保患者不再另設(shè)基層住院起付線。
3.推進(jìn)支付方式改革。強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，建立以醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量績效考核為基礎(chǔ)，以總量控制付費(fèi)方式為主，以病種付費(fèi)、次均費(fèi)用付費(fèi)、服務(wù)單元付費(fèi)、人頭付費(fèi)、項(xiàng)目付費(fèi)等方式為補(bǔ)充的復(fù)合型支付方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。積極探索建立基于醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療集團(tuán)）、市（縣級）鎮(zhèn)村一體化等分工協(xié)作機(jī)制的打包支付模式，引導(dǎo)二級以上醫(yī)院主動(dòng)承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療集團(tuán)）內(nèi)部和縣域內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收費(fèi)的基礎(chǔ)上，推進(jìn)按病種付費(fèi)的醫(yī)保支付方式改革。
4.完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。加大護(hù)理保險(xiǎn)籌資水平，不斷擴(kuò)大受益覆蓋面，推進(jìn)護(hù)理康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步解決大醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診難題。
?。ㄆ撸┘訌?qiáng)價(jià)格調(diào)整引導(dǎo)作用
1.建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在完善補(bǔ)償機(jī)制的基礎(chǔ)上，根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目成本和收入結(jié)構(gòu)變化，建立價(jià)格適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。拉開不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格梯度，引導(dǎo)患者分流就診，就近選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。
2.推進(jìn)收費(fèi)方式改革。推進(jìn)按病種收費(fèi)方式改革，在國家推薦按病種收費(fèi)目錄范圍內(nèi)確定不少于50種疾病按病種收費(fèi)。2016年，力爭縣級以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實(shí)行按病種付費(fèi)。
五、保障措施
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。分級診療工作政策性強(qiáng)、涉及面廣，具有長期性、復(fù)雜性，各級政府要切實(shí)承擔(dān)實(shí)施主體責(zé)任，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化部門協(xié)同。認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒分級診療試點(diǎn)地區(qū)好的經(jīng)驗(yàn)和做法，科學(xué)制定實(shí)施方案，并將其作為核心任務(wù)納入醫(yī)改工作總體安排，加強(qiáng)跟蹤監(jiān)測，強(qiáng)化措施落實(shí)，創(chuàng)新體制機(jī)制。
?。ǘ┘訌?qiáng)部門配合。衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，制定分級診療管理規(guī)范，明確雙向轉(zhuǎn)診流程，牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。人力資源社會保障部門要調(diào)整完善有利于分級診療的醫(yī)保支付政策，完善人事薪酬制度。物價(jià)部門要完善醫(yī)藥價(jià)格政策，落實(shí)分級定價(jià)措施。財(cái)政部門要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。其他有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，及時(shí)出臺配套政策。
?。ㄈ┘訌?qiáng)宣傳引導(dǎo)。采取多種方式，廣泛開展健康知識和科學(xué)就醫(yī)的宣傳教育，重點(diǎn)加強(qiáng)分級診療政策宣傳，擴(kuò)大社會知曉率，提高患者基層首診、分級診療的自覺性。醫(yī)務(wù)人員要切實(shí)提高診治疾病的能力，增強(qiáng)責(zé)任意識，對患者既不推諉，也不耽誤其病情。
附件：1.青島市縣（市）域內(nèi)住院診療病種參考目錄（略）
2.分級診療試點(diǎn)工作考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
附件2
分級診療試點(diǎn)工作考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
到2017年，分級診療試點(diǎn)工作應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%；
二、四市兩區(qū)（黃島區(qū)、城陽區(qū)）至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院和一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣（市、區(qū)）；
三、每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%；
四、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%；
五、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋50%以上的縣（市、區(qū)）；
六、整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級醫(yī)院和80%以上的鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；
七、由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上；
八、全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系；
九、城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上；
十、提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。
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