各區(qū)、市人民政府，市政府各部門，市直各單位：
2004年，我市農(nóng)村全面建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度。為進(jìn)一步鞏固完善新農(nóng)合制度,提高我市農(nóng)民醫(yī)療保障水平，全面促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，為建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、構(gòu)建和諧社會(huì)提供有力保障，根據(jù)我市實(shí)際，現(xiàn)就完善新農(nóng)合制度提出以下意見(jiàn)：
一、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)
1指導(dǎo)思想。以“三個(gè)代表”重要思想、黨的十六屆五中全會(huì)精神和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展為著力點(diǎn)，按照“規(guī)范完善、穩(wěn)步提高”的原則，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧。
2工作目標(biāo)。通過(guò)完善新農(nóng)合資金籌集機(jī)制、監(jiān)督管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制，逐步形成適應(yīng)我市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、具有較高保障水平的以大病統(tǒng)籌為主、醫(yī)療救助為補(bǔ)充的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。到2010年，全市農(nóng)民參合率達(dá)到95%以上，參合農(nóng)民的補(bǔ)償水平和受益面有較大提高。
二、提高新農(nóng)合籌資保障水平
3逐步提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)。自2006年開(kāi)始，市、區(qū)（市）兩級(jí)政府對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加20元/人/年，各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助總額不低于40元/人/年。新增財(cái)政補(bǔ)助部分，由市財(cái)政安排專項(xiàng)資金，對(duì)萊西、平度兩市參合農(nóng)民補(bǔ)助15元/人/年；對(duì)膠州、膠南、即墨三市參合農(nóng)民補(bǔ)助10元/人/年。在堅(jiān)持農(nóng)民自愿原則下，各區(qū)市政府可根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村收入水平，適當(dāng)提高農(nóng)民個(gè)人的繳費(fèi)比例。
4合理確定對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)償比例?；I資水平提高后，各區(qū)市要認(rèn)真開(kāi)展基線調(diào)查，重新測(cè)算補(bǔ)償比例，按照“保障適度、略有節(jié)余”的原則，對(duì)原實(shí)施方案進(jìn)行科學(xué)評(píng)估和修訂，在建立風(fēng)險(xiǎn)基金的基礎(chǔ)上，既要使風(fēng)險(xiǎn)基金節(jié)余控制在15%以下，避免過(guò)度節(jié)余，又要防止出現(xiàn)高額補(bǔ)償引發(fā)的超支、透支現(xiàn)象。要合理確定各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的報(bào)銷比例，逐步取消區(qū)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診限制。
三、健全新農(nóng)合管理運(yùn)行機(jī)制
5進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理體系。要本著精簡(jiǎn)、高效的原則，將鎮(zhèn)級(jí)專管員納入?yún)^(qū)市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，實(shí)行統(tǒng)一考錄和直接委派，或者由鎮(zhèn)政府（街道辦事處）相關(guān)部門承擔(dān)，實(shí)行規(guī)范化管理。從村（居）兩委成員或村（居）衛(wèi)生室中選1名負(fù)責(zé)人，作為合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員，具體負(fù)責(zé)村（居）新農(nóng)合的日常宣傳，資金籌集，人員注冊(cè)，政策解答等服務(wù)工作。
6積極建立經(jīng)濟(jì)高效的新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制。在總結(jié)城陽(yáng)區(qū)和黃島區(qū)委托保險(xiǎn)公司承辦新農(nóng)合服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步推行政府監(jiān)管、委托保險(xiǎn)公司承辦、政府購(gòu)買企業(yè)服務(wù)的新農(nóng)合運(yùn)作模式，降低管理運(yùn)行成本，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。
7加強(qiáng)新農(nóng)合信息化建設(shè)。各區(qū)市要積極推行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，進(jìn)一步提高工作效率，規(guī)范資金使用，建立區(qū)市、鎮(zhèn)（街道）管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對(duì)在區(qū)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參合農(nóng)民，在出院或門診結(jié)算時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接給予報(bào)銷，進(jìn)一步簡(jiǎn)化程序，方便農(nóng)民。
8調(diào)整新農(nóng)合基金運(yùn)行周期。從2006年起，新農(nóng)合基金年度運(yùn)行周期（指每一個(gè)籌資年度開(kāi)始補(bǔ)償日到終止補(bǔ)償日之間的時(shí)期）統(tǒng)一調(diào)整為每年的1月1日起至同年12月31日止。各區(qū)市要采取有效措施，切實(shí)做好周期調(diào)整的各項(xiàng)銜接工作。周期調(diào)整方案報(bào)市衛(wèi)生、財(cái)政部門審核同意后實(shí)施。
9加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。各區(qū)市要科學(xué)合理設(shè)置定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分考慮參加合作醫(yī)療農(nóng)民享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，將符合標(biāo)準(zhǔn)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍，對(duì)本區(qū)市確立的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行自由就診。要建立健全相關(guān)制度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，向農(nóng)民提供合理、有效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要進(jìn)一步完善新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核制度，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。對(duì)不遵守新農(nóng)合管理制度，費(fèi)用控制不力，醫(yī)療質(zhì)量欠佳，群眾意見(jiàn)較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
四、完善農(nóng)村困難群體醫(yī)療保障
10建立完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。由民政部門負(fù)責(zé)，財(cái)政、衛(wèi)生等部門配合，全面建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，對(duì)符合條件的農(nóng)村五保戶、低保戶等困難群眾實(shí)行醫(yī)療救助。通過(guò)各級(jí)財(cái)政撥款、福彩公益金、慈善捐助和社會(huì)各界自愿捐助等多種渠道籌集資金，建立農(nóng)民大病風(fēng)險(xiǎn)專項(xiàng)基金，對(duì)享受大病統(tǒng)籌最高限額后，個(gè)人自負(fù)比例超過(guò)一定限額的，再按照一定比例給予補(bǔ)充性救助。
11積極吸納失地農(nóng)民參加新農(nóng)合。為保障失地農(nóng)民的健康，對(duì)目前尚不具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的失地農(nóng)民，各區(qū)市政府應(yīng)積極引導(dǎo)其參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。失地農(nóng)民參合的籌資標(biāo)準(zhǔn)按照各區(qū)市的新農(nóng)合政策執(zhí)行，個(gè)人交納部分不得低于10元/人/年；屬低保戶和五保戶的失地農(nóng)民個(gè)人交納的部分，按照市、區(qū)市新農(nóng)合政策規(guī)定，由各相關(guān)區(qū)市財(cái)政負(fù)擔(dān)；各區(qū)市建立的農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要將符合條件的失地農(nóng)民納入其中，按標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療救助。
五、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
12進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的領(lǐng)導(dǎo)。完善新農(nóng)合制度是緩解農(nóng)村群眾看病難、看病貴的重要措施，各區(qū)市政府要高度重視，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織管理，建立和完善新農(nóng)合制度，真正把新農(nóng)合工作建設(shè)成為一項(xiàng)可持續(xù)健康發(fā)展的民心工程。
13加強(qiáng)宣傳。各級(jí)各有關(guān)部門要加大宣傳力度，充分利用廣播電視等新聞媒體，采取多種形式，宣傳新農(nóng)合的重要意義，調(diào)動(dòng)農(nóng)民群眾參與新農(nóng)合的積極性，不斷擴(kuò)大新農(nóng)合的覆蓋率。
14落實(shí)責(zé)任。建立各級(jí)政府負(fù)責(zé)、相關(guān)職能部門配合，齊抓共管的新農(nóng)合工作機(jī)制。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)做好新農(nóng)合的管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定和考核，以及統(tǒng)籌資金的管理和使用工作；財(cái)政部門負(fù)責(zé)修訂、完善新農(nóng)合基金管理辦法，加強(qiáng)對(duì)基金的監(jiān)管；民政部門負(fù)責(zé)建立完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，對(duì)患病的困難群眾實(shí)施救助；紅十字會(huì)要充分發(fā)揮社會(huì)救助團(tuán)體的作用，積極配合政府有關(guān)部門開(kāi)展困難農(nóng)民醫(yī)療救助、農(nóng)民健康教育等工作。
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