各區(qū)、市人民政府，市政府各部門，市直各單位：
為加快完善我市社會保障體系建設，提高社會保險統(tǒng)籌層次，增強社會保險基金調(diào)劑和抗風險能力，確保社會保險各項待遇的落實，根據(jù)國家和省有關規(guī)定，結(jié)合我市實際，市政府決定，在全市范圍實行社會保險市級統(tǒng)籌?，F(xiàn)將醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險四個市級統(tǒng)籌實施方案印發(fā)給你們，并提出以下意見，請一并認真貫徹執(zhí)行。
一、基本原則
社會保險市級統(tǒng)籌堅持保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力相適應的原則，根據(jù)青島市經(jīng)濟發(fā)展水平和用人單位承受能力，合理確定統(tǒng)一的繳費基數(shù)和比例及待遇支付標準；堅持建立責任分擔機制，充分調(diào)動各方面積極性的原則，在實施科學合理的市級預算管理前提下，全面落實各區(qū)市擴面征繳任務，確保各項社會保險待遇按時足額到位；堅持統(tǒng)一政策，分級經(jīng)辦原則，確保全市各項社會保險政策總體統(tǒng)一，并逐步提高參保人員待遇水平；堅持規(guī)范基金運行和監(jiān)督，確保基金使用安全、高效的原則，強化業(yè)務經(jīng)辦能力，不斷提高公共服務水平，以完善的信息化管理手段和規(guī)范的工作流程，確保社會保險數(shù)據(jù)準確和基金安全。
二、總體目標
按照國家、省關于社會保險市級統(tǒng)籌的要求，在全市范圍統(tǒng)一社會保險參保范圍和項目；統(tǒng)一繳費標準；統(tǒng)一待遇標準；統(tǒng)一基金管理；統(tǒng)一經(jīng)辦流程；統(tǒng)一信息管理。凡全市統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行的政策，各區(qū)市不得另行作出規(guī)定或擅自變更。要建立覆蓋全市的業(yè)務經(jīng)辦和結(jié)算網(wǎng)絡平臺，確保網(wǎng)絡運行暢通和安全。開發(fā)建設全市統(tǒng)一的人力資源和社會保障一體化信息系統(tǒng)，將醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險納入統(tǒng)一平臺。定點醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議服務機構(gòu)按照統(tǒng)一標準進行網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的升級改造工作，滿足聯(lián)網(wǎng)結(jié)算要求。加快推進全市社會保障“一卡通”系統(tǒng)建設，為廣大參保人員提供便捷服務。
明確青島市、各區(qū)市政府責任。社會保險基金實行預算管理制度，強化基金預算約束力，確保基金收支平衡。因未落實預算計劃，而出現(xiàn)的基金短收、超支或其他原因造成的預算外收支缺口，全部由各區(qū)市政府負責解決。各區(qū)市征繳的社會保險費應及時繳入社會保險基金財政專戶統(tǒng)一管理。各區(qū)市歷年結(jié)余的保險基金，經(jīng)審計后留存在各區(qū)市財政專戶暫不上解，由市人力資源社會保障、市財政部門根據(jù)全市基金余缺情況，統(tǒng)籌調(diào)劑使用。各區(qū)市動用結(jié)余基金需經(jīng)市人力資源社會保障局、市財政局審核同意。市級統(tǒng)籌后，歷年欠繳的社會保險費，仍由各區(qū)市按規(guī)定負責清欠。
三、組織領導
實行社會保險市級統(tǒng)籌既是一項重要的民生工程，也是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及多方利益調(diào)整，各級政府要充分認識實行市級統(tǒng)籌的重要意義，從完善社會保障體系、維護社會穩(wěn)定、促進改革和發(fā)展的大局出發(fā)，加強組織領導。
?。ㄒ唬┦姓闪⒂煞止芨笔虚L為組長，市人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生、審計、物價、民政等有關部門以及各區(qū)市政府負責人為成員的市社會保險市級統(tǒng)籌工作領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導全市社會保險市級統(tǒng)籌工作。領導小組辦公室設在市人力資源社會保障局，負責市級統(tǒng)籌的具體工作。各區(qū)市要精心組織和部署，落實人員和責任，保證各項工作有序推進。
（二）各有關部門要按照各自職能，各司其職、各負其責，保證市級統(tǒng)籌工作平穩(wěn)運行。市人力資源社會保障部門會同市財政等有關部門負責社會保險市級統(tǒng)籌工作的組織實施，抓緊制定出臺相關配套政策。市衛(wèi)生、物價部門要結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，配合人力資源社會保障部門研究制定醫(yī)療、工傷、生育保險有關配套辦法，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理。市審計部門要加強對社會保險基金的監(jiān)督，為社會保險市級統(tǒng)籌提供有利條件。市民政、殘聯(lián)等有關部門要按照各自職責，協(xié)同配合做好市級統(tǒng)籌的社會保障工作。
?。ㄈ嵭猩鐣ｋU擴面征繳目標管理責任制，每年由市政府向各區(qū)市下達社會保險基金的擴面和征繳指標，作為各區(qū)市當年經(jīng)濟社會發(fā)展計劃指標的一項重要考核內(nèi)容，確保全市社會保險基金的收支平衡。市人力資源社會保障、市財政等部門要加強對市級統(tǒng)籌工作的督查和指導，及時研究解決工作中遇到的新情況、新問題，確保市級統(tǒng)籌工作順利實施。根據(jù)省財政廳、省人力資源社會保障廳《關于建立企業(yè)養(yǎng)老保險基金征繳獎勵機制的通知》（魯勞社〔2002〕35號）文件精神，加大對基層社會保險經(jīng)辦工作的經(jīng)費補助，繼續(xù)實施社會保險獎勵政策，由市財政會同市人力資源社會保障部門研究具體獎勵辦法。
?。ㄋ模┦腥肆Y源社會保障、市財政等部門要結(jié)合工作實際，按照“積極穩(wěn)妥、分步實施、逐步過渡、協(xié)同推進”的辦法，研究制定相關實施細則，穩(wěn)步推進社會保險市級統(tǒng)籌工作。
關于機關事業(yè)單位社會保險統(tǒng)籌問題，待國家出臺意見后按規(guī)定執(zhí)行。
本通知自下發(fā)之日起實施。
附件：1、青島市醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案
2、青島市失業(yè)保險市級統(tǒng)籌實施方案
3、青島市工傷保險市級統(tǒng)籌實施方案
4、青島市生育保險市級統(tǒng)籌實施方案
附件一：
青島市醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案
根據(jù)省人力資源社會保障廳《關于推進我省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的指導意見》（魯人社發(fā)〔2010〕58號），對我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌提出如下意見：
一、指導思想
以科學發(fā)展觀為指導，按照加快推進醫(yī)療保障制度建設的要求，以人為本，統(tǒng)籌規(guī)劃，整體設計，在城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)行政策框架的基礎上，盡快建立起全市范圍內(nèi)的基金統(tǒng)籌互濟機制和管理運行機制，進一步擴大基本醫(yī)療保險覆蓋面，不斷提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的保障能力和醫(yī)療待遇水平，更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。
二、主要內(nèi)容
?。ㄒ唬┙y(tǒng)一參保范圍和項目。各區(qū)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保范圍，按照《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（政府令第176號）、《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（政府令第191號）及相關配套文件的規(guī)定執(zhí)行。
在全面開展市級統(tǒng)籌的基礎上，要積極探索、科學論證、有序開展覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度整合及經(jīng)辦管理資源整合工作。
（二）統(tǒng)一繳費標準。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位以在職職工工資總額為繳費基數(shù)，駐五市用人單位2012年按照7%，2013年按照8%的比例繳納，2014年全市用人單位統(tǒng)一按照9%的比例繳納。在職職工以本人工資收入為繳費基數(shù)，仍按照2%的比例由所在單位代扣代繳。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。五市自由職業(yè)者繳費比例按上述標準同步調(diào)整。大額醫(yī)療補助金的籌集標準和籌集渠道，仍按《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》執(zhí)行。
五市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費標準及財政補助標準，仍按原規(guī)定執(zhí)行。探索建立城鄉(xiāng)居民大額醫(yī)療補助制度，進一步提高參保居民的醫(yī)療保障水平。
?。ㄈ┙y(tǒng)一待遇標準。全市參保職工及退休人員個人賬戶記入標準、參保人員住院醫(yī)療費起付標準、報銷比例、最高支付限額、大額醫(yī)療補助支付標準、特殊疾病門診治療病種及報銷標準等，統(tǒng)一按《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》、《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及相關配套文件規(guī)定的標準執(zhí)行。
（四）統(tǒng)一基金管理。五市征繳的醫(yī)療保險費應及時繳入社會保險基金財政專戶統(tǒng)一管理，出現(xiàn)的基金風險，由各市自行負擔。五市歷年結(jié)余的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金，經(jīng)審計后留存各市財政專戶暫不上解，由市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)全市基金結(jié)余情況，統(tǒng)籌調(diào)劑使用；五市參保單位歷年欠繳的醫(yī)療保險費，由五市負責做好清欠工作。
五市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要進一步加強醫(yī)療保險基金支付方式改革，加強對本市定點醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務監(jiān)管，推行以總額預付、按病種付費、按人頭付費等多種形式的付費方式，建立健全各項規(guī)章制度，加強基金核算及內(nèi)部監(jiān)控，發(fā)揮醫(yī)療保險基金使用效益，保證醫(yī)療保險基金安全運行。
?。ㄎ澹┙y(tǒng)一經(jīng)辦流程。建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險業(yè)務經(jīng)辦規(guī)程，對醫(yī)療保險參保登記、繳費申報、基金征繳、待遇支付、檔案和財務管理等方面的工作程序及服務標準予以規(guī)范管理。
?。┙y(tǒng)一信息管理。建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)和覆蓋全市的醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡平臺，加快對五市社會保障卡的改造，盡快實現(xiàn)全市醫(yī)療保險“一卡通”，為廣大參保人在全市就醫(yī)結(jié)算提供方便快捷的服務。
附件二：
青島市失業(yè)保險市級統(tǒng)籌實施方案
根據(jù)國務院《失業(yè)保險條例》、省政府《山東省失業(yè)保險規(guī)定》有關規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
一、指導思想
按照國家和省關于失業(yè)保險基金市級統(tǒng)籌的要求，在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)一的失業(yè)保險參保范圍；統(tǒng)一征繳標準；統(tǒng)一基金管理；統(tǒng)一基金支付；統(tǒng)一業(yè)務流程；統(tǒng)一財務核算。
二、主要內(nèi)容
（一）統(tǒng)一參保范圍。實行市級統(tǒng)籌后，對于涉及失業(yè)保險基金征繳、支出和管理等方面的政策，按照國家、省的政策規(guī)定，統(tǒng)一規(guī)范相關制度和政策并組織實施。
?。ǘ┙y(tǒng)一征繳標準。失業(yè)保險基金征繳按照國家、省規(guī)定的范圍和標準，由市及區(qū)、市社會保險征繳機構(gòu)負責。用人單位按照本單位上年度單位繳費基數(shù)2%繳納失業(yè)保險費，職工按本人繳費基數(shù)的1%繳納。
（三）統(tǒng)一基金管理?；鹭攧諏嵭腥薪y(tǒng)一預算管理。市及區(qū)市失業(yè)保險征繳機構(gòu)應建立失業(yè)保險基金收入戶，失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)應建立失業(yè)保險基金支出戶。每月末失業(yè)保險征繳機構(gòu)將收繳基金上繳市及各區(qū)市財政專戶。各區(qū)市歷年結(jié)余的失業(yè)保險基金，經(jīng)審計后留存各區(qū)市財政專戶暫不上解,由市級經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)全市基金余缺情況，統(tǒng)籌調(diào)劑使用。市級統(tǒng)籌后，歷年欠繳的失業(yè)保險費，仍由各區(qū)市按規(guī)定負責清欠。
（四）統(tǒng)一基金支付。失業(yè)保險基金支付實行審批制，由市失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核各區(qū)市失業(yè)保險金、醫(yī)療補助金、喪葬補助金、一次性撫恤金、職業(yè)介紹補貼、職業(yè)培訓補貼等補貼費用。
建立支付備用金制度。統(tǒng)籌后，市及五市三區(qū)財政部門按照當年失業(yè)保險預算2個月的支出數(shù)額核定失業(yè)保險基金支出備付金，并將備付金轉(zhuǎn)入各自失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)支出戶。失業(yè)保險基金支付備用金不得挪作他用。
?。ㄎ澹┙y(tǒng)一業(yè)務流程。實行全市統(tǒng)一失業(yè)保險征繳、稽核、參保繳費記錄、保險關系轉(zhuǎn)移、申領資格審批、待遇計發(fā)、失業(yè)人員職業(yè)培訓和職業(yè)介紹等業(yè)務經(jīng)辦流程。規(guī)范失業(yè)保險數(shù)據(jù)管理，統(tǒng)一使用失業(yè)保險系統(tǒng)應用軟件，建立健全失業(yè)保險業(yè)務數(shù)據(jù)庫，并對失業(yè)保險數(shù)據(jù)實時監(jiān)控。
?。┙y(tǒng)一財務核算。市及區(qū)市失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照《會計法》、《社會保險基金財務制度》及《社會保險基金會計制度》等有關規(guī)定進行財務核算，統(tǒng)一財務核算軟件,按時編制會計報表。市失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)按年度編制全市失業(yè)保險基金收支預、決算，經(jīng)市人力資源社會保障、市財政部門審核，報市政府批準后執(zhí)行。
附件三：
青島市工傷保險市級統(tǒng)籌實施方案
根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定和部、省關于推進工傷保險市級統(tǒng)籌工作的意見要求，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
一、指導思想
按照國家和省關于工傷保險市級統(tǒng)籌的要求，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一參保范圍和參保對象、統(tǒng)一征繳標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一工傷認定和勞動能力鑒定辦法、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)。
二、主要內(nèi)容
?。ㄒ唬┙y(tǒng)一參保范圍和參保對象。本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、民辦非營利組織以及有雇工的個體工商戶均應按照《工傷保險條例》的規(guī)定參加工傷保險，為本單位的全部在職職工按月足額繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。
?。ǘ┙y(tǒng)一行業(yè)差別費率標準。根據(jù)《關于轉(zhuǎn)發(fā)〈關于工傷保險費率問題的通知〉的通知》（青勞社〔2003〕172號）規(guī)定的標準，統(tǒng)一參保企業(yè)、民辦非營利組織及有雇工的個體工商戶行業(yè)差別費率，即一類行業(yè)05%、二類行業(yè)1%、三類行業(yè)16%。事業(yè)單位繳費費率統(tǒng)一按《關于轉(zhuǎn)發(fā)山東省勞動和社會保障廳、人事廳、民政廳、財政廳〈關于事業(yè)單位、民間非營利組織工作人員工傷有關問題的通知〉的通知》（青勞社〔2007〕68號）規(guī)定的標準，即03%。
?。ㄈ┙y(tǒng)一基金管理。各區(qū)市征繳的工傷保險費應及時繳入財政專戶，由市級統(tǒng)一預算管理。市及各區(qū)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)分別設立工傷保險基金收入和支出專戶，用于日常工傷保險基金征繳與待遇撥付。工傷保險征繳、支付業(yè)務的經(jīng)辦由市及各區(qū)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負責，實行“收支兩條線”管理。市級統(tǒng)籌前，五市三區(qū)（含保稅區(qū)）歷年結(jié)余的工傷保險基金，經(jīng)審計后留存各區(qū)市財政專戶暫不上解，由市級經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)全市工傷保險基金余缺統(tǒng)籌調(diào)劑使用，具體辦法由市人力資源社會保障局和市財政局另行制定。市級統(tǒng)籌后，歷年欠繳的工傷保險費，由各區(qū)市按規(guī)定完成清欠。
?。ㄋ模┙y(tǒng)一工傷認定和勞動能力鑒定。工傷認定工作實行“市級統(tǒng)籌，分級管理”，逐步過渡到全市統(tǒng)一管理。駐市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)參保單位的工傷認定，由市人力資源社會保障部門受理、調(diào)查、作出工傷認定結(jié)論；其他五市三區(qū)（含保稅區(qū)）的工傷認定，暫按現(xiàn)行管理模式運行，逐步過渡到全市統(tǒng)一管理。
全市的勞動能力鑒定以及五市三區(qū)（含保稅區(qū)）舊傷復發(fā)確認、輔助器具配置以及工傷康復評定等由市勞動能力鑒定機構(gòu)統(tǒng)一組織，并作出鑒定結(jié)論。
?。ㄎ澹┙y(tǒng)一工傷保險經(jīng)辦業(yè)務流程和信息系統(tǒng)。統(tǒng)一制定工傷保險業(yè)務規(guī)范和經(jīng)辦流程，統(tǒng)一使用市人力資源社會保障部門開發(fā)的工傷保險業(yè)務信息系統(tǒng)，并按要求規(guī)范操作。各工傷保險協(xié)議服務機構(gòu)按市人力資源社會保障部門的要求開發(fā)建設應用系統(tǒng)接口，滿足并實現(xiàn)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)工傷醫(yī)療相關費用的網(wǎng)上結(jié)算。
附件四：
青島市生育保險市級統(tǒng)籌實施方案
根據(jù)《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（政府令第195號）和部、省對生育保險市級統(tǒng)籌的工作要求，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
一、指導思想
按照國家和省關于生育保險市級統(tǒng)籌的要求精神，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一參保范圍和參保對象；統(tǒng)一征繳標準；統(tǒng)一待遇標準；統(tǒng)一基金管理；統(tǒng)一經(jīng)辦流程；統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)。
二、主要內(nèi)容
?。ㄒ唬┙y(tǒng)一參保范圍和參保對象。本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶（以下簡稱用人單位）以及國家、省、部隊駐青有關單位均應按規(guī)定參加生育保險，為本單位全部職工繳納生育保險費。
?。ǘ┙y(tǒng)一征繳標準。按規(guī)定參加養(yǎng)老保險的用人單位以養(yǎng)老保險繳費基數(shù)作為生育保險繳費基數(shù)。用人單位按繳費基數(shù)1%的比例繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。
?。ㄈ┙y(tǒng)一待遇標準。參保職工符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術，并且連續(xù)足額繳納生育保險費一年以上的可享受生育保險待遇，繳費不足的由用人單位按規(guī)定的生育保險待遇標準足額支付。生育保險醫(yī)療待遇支付標準，參保女職工合法生育，在妊娠期、分娩期內(nèi)因妊娠和分娩以及實施計劃生育手術發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費，統(tǒng)一按《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》、《關于生育保險醫(yī)療費實行單病種最高限額結(jié)算等有關問題的通知》（青勞社〔2004〕59號）規(guī)定標準結(jié)算。參保女職工合法生育或流、引產(chǎn)按規(guī)定享受生育津貼。
?。ㄋ模┙y(tǒng)一基金管理。生育保險基金按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集。基金財務實行全市統(tǒng)一預算管理。各區(qū)、市征繳的生育保險費及時納入社會保險基金財政專戶統(tǒng)一管理。生育保險基金設立基金支出專戶，用于生育保險待遇撥付。統(tǒng)籌前，五市歷年結(jié)余的生育保險基金，經(jīng)審計后留存各市暫不上解,由市級經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)全市基金余缺情況，統(tǒng)籌調(diào)劑使用。統(tǒng)籌后，歷年欠繳的生育保險費，仍由五市按規(guī)定完成清欠。
?。ㄎ澹┙y(tǒng)一經(jīng)辦流程。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)制定全市生育保險業(yè)務經(jīng)辦流程，對生育保險參保登記、繳費申報、基金征繳、待遇支付、財務管理等方面的工作流程、服務標準進行統(tǒng)一規(guī)范。
（六）統(tǒng)一信息管理。市級統(tǒng)籌后，暫利用現(xiàn)有業(yè)務經(jīng)辦系統(tǒng)和條件，做好業(yè)務經(jīng)辦和醫(yī)療費用結(jié)算工作。2011年，根據(jù)社會保障系統(tǒng)建設統(tǒng)一部署，建設全市統(tǒng)一的生育保險社會保險信息系統(tǒng)，全面實現(xiàn)與生育醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和生育津貼的社會化發(fā)放，滿足與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和參保職工醫(yī)療費和生育津貼全市統(tǒng)籌、網(wǎng)上結(jié)算的要求。
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