各區(qū)、市人民政府，市政府各部門，市直各單位：
市衛(wèi)生局、市民政局、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市殘聯(lián)、市紅十字會(huì)、市慈善總會(huì)《關(guān)于建立農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)（試行）》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。
關(guān)于建立農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)（試行）
市衛(wèi)生局市民政局市財(cái)政局市人力資源社會(huì)保障局
市殘聯(lián)市紅十字會(huì)市慈善總會(huì)
為切實(shí)減輕參合農(nóng)村居民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解部分參合農(nóng)村居民因大病致貧、返貧或因無(wú)力支付大病高額醫(yī)療費(fèi)放棄治療的問(wèn)題，根據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)大病醫(yī)療救助政策，制定本意見(jiàn)。
一、農(nóng)村大病醫(yī)療救助的基本原則
農(nóng)村大病醫(yī)療救助建立在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，在實(shí)施過(guò)程中堅(jiān)持以下原則：
?。ㄒ唬﹫?jiān)持政策、資金和對(duì)象公開(kāi)，執(zhí)行過(guò)程和措施公正、公平，資金撥付和發(fā)放安全、高效、便民的原則。
?。ǘ﹫?jiān)持在政府主導(dǎo)下的多方參與、以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。
（三）堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧、關(guān)注重點(diǎn)、分類施救的原則。
?。ㄋ模﹫?jiān)持控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的原則。
二、醫(yī)療救助資金的籌集、撥付和管理使用
?。ㄒ唬┵Y金籌集。
農(nóng)村大病醫(yī)療救助資金以政府補(bǔ)助為主，鼓勵(lì)有條件的單位、組織、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人等自愿資助。
?。ǘ┵Y金撥付。
市財(cái)政按各區(qū)（市）參合人口數(shù)將農(nóng)村大病醫(yī)療救助資金撥付至區(qū)（市）財(cái)政，區(qū)（市）財(cái)政配套后，將資金撥付至新農(nóng)合基金財(cái)政專戶，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得從資金中提取管理費(fèi)或列支其他費(fèi)用。
?。ㄈ┵Y金管理和使用。
各區(qū)（市）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)農(nóng)村大病醫(yī)療救助資金的管理和使用，累計(jì)結(jié)余醫(yī)療救助資金不得超過(guò)當(dāng)年籌集資金總額的10%，年度結(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)下年救助使用；當(dāng)年度醫(yī)療救助資金超支的，由當(dāng)?shù)刎?cái)政墊付資金進(jìn)行救助，墊付資金由當(dāng)?shù)刎?cái)政從下一年度醫(yī)療救助資金中扣減。
?。ㄋ模┴?cái)務(wù)和業(yè)務(wù)建檔管理。
農(nóng)村大病醫(yī)療救助資金專賬管理、業(yè)務(wù)建檔管理比照《青島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理辦法》執(zhí)行。
三、農(nóng)村大病醫(yī)療救助的范圍和標(biāo)準(zhǔn)
?。ㄒ唬┧袇⒓邮行滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民及隨參合父母享受新農(nóng)合醫(yī)療待遇的新生兒，凡符合下列三個(gè)條件之一的，列入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍：
1.參合農(nóng)村居民第一診斷或主要診斷患有兒童白血?。?-14周歲）、兒童先天性心臟?。?-14周歲）、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦等22類重大疾病，其住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度（自然年度，下同）累計(jì)3000元以上（含3000元）部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度（自然年度，下同）累計(jì)3000元以上（含3000元）部分。
2.除上述22類重大疾病外，參合農(nóng)村居民當(dāng)年度住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)2萬(wàn)元以上（含2萬(wàn)元）部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)4萬(wàn)元以上（含4萬(wàn)元）部分。
3.對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍外費(fèi)用規(guī)定其占醫(yī)療總費(fèi)用比例上限，一級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為10%（含10%，下同）、二級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為20%、市級(jí)及市外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為30%，高于上限的范圍外費(fèi)用不予救助。
（二）對(duì)下列情形，不列入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍：
1.未經(jīng)批準(zhǔn)到本市區(qū)域外或者非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；
2.應(yīng)由政府另行安排專項(xiàng)資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如預(yù)防接種、婚前醫(yī)學(xué)檢查、預(yù)防保健、健康教育等）范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；
3.美容、減肥、陪護(hù)等發(fā)生的非疾病診療所需費(fèi)用；
4.因工傷事故、醫(yī)療事故、交通事故、打架斗毆等有明顯責(zé)任方造成的，因酒后駕車、無(wú)照無(wú)證駕駛、偷盜搶劫等違法違章造成自身傷害的，因自殘、自殺、吸毒等造成自身傷害的；
5.流產(chǎn)、墮胎及采取其他計(jì)劃生育措施所發(fā)生的費(fèi)用。
?。ㄈ┺r(nóng)村大病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。
1.患22類重大疾病的參合農(nóng)村居民，其住院和大病門診納入新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)3000元以上部分，按60%比例給予救助；新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍外費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)3000元以上部分，按20%比例給予救助。
2.除患22類重大疾病外的參合農(nóng)村居民，其住院和大病門診納入新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元以上部分，按60%比例給予救助；新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍外費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)4萬(wàn)元以上部分，按20%比例給予救助。
3.農(nóng)村大病醫(yī)療救助費(fèi)用和救助金額累計(jì)時(shí)間按自然年度計(jì)算，年度救助額封頂線10萬(wàn)元。
?。ㄋ模┺r(nóng)村大病醫(yī)療救助執(zhí)行時(shí)間。
農(nóng)村大病醫(yī)療救助從2012年7月1日起執(zhí)行，2012年7月1日至本意見(jiàn)施行前，以及持續(xù)住院至2012年7月1日后出院發(fā)生的屬于大病救助范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)證明，參合農(nóng)村居民回參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
四、農(nóng)村大病醫(yī)療救助程序
?。ㄒ唬?duì)患22類重大疾病參合農(nóng)村居民，其住院個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金即時(shí)結(jié)報(bào)。因故不能現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)證明，參合農(nóng)村居民在出院后60日內(nèi)回參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。其大病門診個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍的，由各區(qū)（市）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在每年自然年末進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，計(jì)算參合農(nóng)村居民的救助金額，并在下一年度3月31日前將救助金發(fā)給參合農(nóng)村居民。新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)比照新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)和結(jié)算管理辦法與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂大病救助即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議，定期進(jìn)行資金結(jié)算和撥付。
?。ǘ?duì)患22類重大疾病以外的參合農(nóng)村居民，其住院和大病門診個(gè)人自負(fù)費(fèi)用進(jìn)入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍的，由各區(qū)（市）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在每年自然年末進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，計(jì)算參合農(nóng)村居民的救助金額，并在下一年度3月31日前將救助金發(fā)給參合農(nóng)村居民。
五、特殊醫(yī)療救助
符合條件的農(nóng)村低收入家庭的參合患者除按規(guī)定享受上述救助待遇外，特殊情況下可享受特殊醫(yī)療救助待遇。民政、財(cái)政、衛(wèi)生等部門應(yīng)建立定期協(xié)商機(jī)制，在每一自然年末，對(duì)因重大疾病陷入生活貧困狀態(tài)的農(nóng)村低收入家庭的參合患者，實(shí)施特殊救助。具體救助實(shí)施辦法，由民政部門牽頭，商財(cái)政、衛(wèi)生等部門另行制定。
六、部門責(zé)任分工與協(xié)作機(jī)制
（一）明確部門責(zé)任分工。
市衛(wèi)生行政部門牽頭負(fù)責(zé)農(nóng)村大病醫(yī)療救助政策的制定，跟蹤落實(shí)相關(guān)政策的執(zhí)行情況，及時(shí)調(diào)整救助政策。各區(qū)（市）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)救助政策的具體實(shí)施，救助資金預(yù)決算草案的編制和日常管理。
財(cái)政部門負(fù)責(zé)救助資金的籌集、預(yù)決算、資金監(jiān)管，制定救助資金的分配辦法。
民政部門負(fù)責(zé)牽頭協(xié)調(diào)相關(guān)部門制定低收入家庭特殊救助實(shí)施辦法，負(fù)責(zé)對(duì)低收入家庭救助對(duì)象的收入認(rèn)定、資格審批，定期向衛(wèi)生部門提供相關(guān)救助對(duì)象信息。
紅十字會(huì)、慈善總會(huì)、殘聯(lián)等部門根據(jù)各自職責(zé)負(fù)責(zé)救助相關(guān)的工作。劃撥慈善資金參與救助的，應(yīng)與新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立高效、規(guī)范的財(cái)務(wù)結(jié)算管理制度。
（二）建立部門協(xié)作機(jī)制。
衛(wèi)生、財(cái)政部門要密切配合，健全財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算制度，加強(qiáng)對(duì)救助資金的使用管理。
民政、衛(wèi)生部門要建立特困人群信息共享機(jī)制，確保信息系統(tǒng)對(duì)接暢通，財(cái)務(wù)處理銜接流暢，共同實(shí)施有效監(jiān)管。要在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立新農(nóng)合報(bào)銷和特困人群醫(yī)療救助一站式即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)窗口，為參合農(nóng)村居民就醫(yī)報(bào)銷和領(lǐng)取救助金提供便利條件。
衛(wèi)生部門和社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)要建立長(zhǎng)期合作機(jī)制，提高救助效率，降低救助成本，形成合力。
七、工作要求
財(cái)政、民政、衛(wèi)生等部門要建立健全農(nóng)村大病醫(yī)療救助的民主監(jiān)督機(jī)制，及時(shí)將農(nóng)村大病醫(yī)療救助政策、辦理程序、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助對(duì)象、救助金額等向社會(huì)公布，設(shè)立并公開(kāi)咨詢監(jiān)督電話，接受群眾、社會(huì)監(jiān)督及審計(jì)、監(jiān)察等部門監(jiān)督。
衛(wèi)生、民政部門和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)系統(tǒng)內(nèi)部管理，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)救助金支付等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，杜絕騙取救助金行為，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)和過(guò)度醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度健康有序運(yùn)行。
對(duì)納入大病救助范圍的22類重大疾病，衛(wèi)生行政部門要按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑合理測(cè)算病種費(fèi)用及付費(fèi)定額，逐步實(shí)施住院按病種付費(fèi)；對(duì)其他病種，各區(qū)（市）衛(wèi)生行政部門要結(jié)合自身實(shí)際，積極探索開(kāi)展新農(nóng)合支付方式改革，在實(shí)施農(nóng)村大病醫(yī)療救助的同時(shí)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)減輕參合農(nóng)村居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
各區(qū)（市）政府要根據(jù)本意見(jiàn)要求，制定實(shí)施辦法或?qū)嵤┘?xì)則。
掃一掃在手機(jī)打開(kāi)當(dāng)前頁(yè)
魯公網(wǎng)安備
37020202000341號(hào)