各區(qū)、市人民政府，市政府有關(guān)部門，市直有關(guān)單位：
《青島市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
青島市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施細(xì)則
根據(jù)國務(wù)院辦公廳《印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號(hào)）、省政府辦公廳《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》（魯政辦發(fā)〔2012〕67號(hào)）和《青島市人民政府關(guān)于印發(fā)〈青島市“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案〉的通知》（青政發(fā)〔2012〕33號(hào)）等文件有關(guān)要求，為積極穩(wěn)妥地推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本細(xì)則。
一、指導(dǎo)思想和基本原則
?。ㄒ唬┲笇?dǎo)思想。
圍繞?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制和政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的改革要求，落實(shí)市委市政府“病有良醫(yī)”目標(biāo)，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，按照調(diào)降總量基本平衡，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付水平，提高群眾滿意度、醫(yī)務(wù)人員積極性，增強(qiáng)試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院活力的總體改革思路，建立科學(xué)有效的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，力爭92%以上的患者在本縣（市）域內(nèi)得到有效診治，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣（市），切實(shí)緩解群眾看病難、看病貴問題。
?。ǘ┗驹瓌t。
1.鎖定總量，結(jié)構(gòu)調(diào)整。按照患者總體負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)療合理收入不減少、政府和醫(yī)保可承受的原則，實(shí)施“鎖定總量、調(diào)整結(jié)構(gòu)，增加投入、減輕負(fù)擔(dān)，在線監(jiān)管、提高績效、調(diào)動(dòng)積極性”綜合改革。以2011年試點(diǎn)市醫(yī)藥總費(fèi)用和門診、住院次均費(fèi)用控制指標(biāo)為基數(shù)，實(shí)施醫(yī)藥費(fèi)用總量控制，2013年醫(yī)藥總費(fèi)用實(shí)現(xiàn)“零增長”，調(diào)控藥品費(fèi)用占醫(yī)藥總費(fèi)用的比重。
2.醫(yī)藥分開，惠民利民。破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，實(shí)行藥品和耗材集中招標(biāo)采購，努力減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
3.政府主導(dǎo)，管辦分開。維護(hù)公立醫(yī)院公益性，強(qiáng)化政府在規(guī)劃、投入和監(jiān)管等方面的責(zé)任，明確醫(yī)院舉辦主體管理職能，加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管，建立縣級(jí)公立醫(yī)院長效補(bǔ)償機(jī)制。
二、工作任務(wù)
?。ㄒ唬┖侠砼渲每h（市）域內(nèi)的醫(yī)療資源。
1.明確縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位。縣級(jí)公立醫(yī)院主要為縣（市）域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括推廣應(yīng)用適宜技術(shù)；為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；開展危急重癥病人救治和部分重大、疑難疾病接診、救治和轉(zhuǎn)診等；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。
2.優(yōu)化縣級(jí)公立醫(yī)院的布局結(jié)構(gòu)。按照每千名常住人口4張床位的配置標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)辦好1所綜合醫(yī)院、1所中醫(yī)院和1所婦幼保健院。鼓勵(lì)資源集約化，支持建立區(qū)域檢查檢驗(yàn)中心，推行臨床檢驗(yàn)結(jié)果和影像檢查結(jié)果互認(rèn)。落實(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策，發(fā)展一批與縣（市）域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾需求相適應(yīng)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足縣（市）域內(nèi)群眾不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。
?。ǘ└母锟h級(jí)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制。
通過調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式、規(guī)范藥品供應(yīng)機(jī)制和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。
1.取消“藥品加成”。試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院在2012年12月31日前全部取消藥品加成政策，實(shí)現(xiàn)零差率銷售?？h級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由原來的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。藥品合理價(jià)差以試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院2011年度的藥品進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加15%確定。原則上調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總量不超過2011年度藥品合理價(jià)差總量的80%。其他由縣級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助。
2.規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購供應(yīng)。探索建立公立醫(yī)院供應(yīng)鏈管理新模式，對(duì)試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院需要的藥品和耗材實(shí)行統(tǒng)一采購、物流配送。發(fā)揮規(guī)模采購優(yōu)勢(shì)，引入價(jià)格談判機(jī)制，降低采購價(jià)格，減少流通費(fèi)用。2012年12月31日前，試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院所用基本藥物全部實(shí)行省網(wǎng)采購，執(zhí)行省級(jí)衛(wèi)生行政部門確定的縣級(jí)醫(yī)院常用藥品目錄，常用藥品參照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物的采購辦法分步驟進(jìn)行集中采購。提高縣級(jí)公立醫(yī)院配備使用基本藥物的比例，原則上綜合醫(yī)院基本藥物銷售額占全部藥品銷售額的比例不低于35%。積極探索保障藥品及醫(yī)用耗材供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的有效措施。堅(jiān)決治理藥品及醫(yī)用耗材方面的商業(yè)賄賂。逐步降低醫(yī)院收入中的“藥占比”，促進(jìn)合理用藥，第一個(gè)改革年度藥占比同比降低10個(gè)百分點(diǎn)。
3.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。健全完善醫(yī)藥價(jià)格管理制度和工作程序。全面開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格的對(duì)接、調(diào)整。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療的價(jià)格，政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制定檢查治療價(jià)格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價(jià)格。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備。按照“醫(yī)藥費(fèi)用總量控制、醫(yī)療和藥品費(fèi)用結(jié)構(gòu)調(diào)整，不增加患者負(fù)擔(dān)”的原則，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的住院診察、護(hù)理、床位、手術(shù)等項(xiàng)目價(jià)格，調(diào)整后增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合支付范圍。2012年12月31日前，試點(diǎn)市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格、醫(yī)保（新農(nóng)合）支付等政策要調(diào)整到位。改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式，開展按病種收費(fèi)試點(diǎn)，2012年年底前開展試點(diǎn)病種不少于10個(gè)，2015年年底前開展試點(diǎn)病種不少于50個(gè)。
4.發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和控費(fèi)作用?？h級(jí)公立醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要與調(diào)整后的服務(wù)收費(fèi)報(bào)銷政策相銜接，確保改革后群眾醫(yī)藥費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)有所減輕?？s小基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)方式，加強(qiáng)總額控制，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，總額預(yù)付原則上按照近三年平均數(shù)控制在10%左右的增幅確定，落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理，科學(xué)合理測算和確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制和購買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制，通過談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。結(jié)合支付方式改革，探索控制個(gè)人負(fù)擔(dān)的措施辦法。積極探索按醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)藥費(fèi)用確定新農(nóng)合定額年度管理指標(biāo)，實(shí)行總額預(yù)付，并逐步過渡到劃片聯(lián)網(wǎng)、按轄區(qū)服務(wù)人口核定新農(nóng)合支付總額。完善差別支付機(jī)制，支付政策進(jìn)一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾首診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。建立醫(yī)保、新農(nóng)合對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長的控制機(jī)制，2012年12月31日前，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均(病種)醫(yī)療費(fèi)用增長控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)評(píng)價(jià)考核體系；2013年年初，制定醫(yī)保、新農(nóng)合基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
5.落實(shí)和完善政府投入政策。各市政府對(duì)所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，將所需投入納入政府財(cái)政預(yù)算，并及時(shí)撥付到位，禁止縣級(jí)公立醫(yī)院舉債建設(shè)。逐步建立政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財(cái)力投入標(biāo)準(zhǔn)，“十二五”期間，試點(diǎn)市衛(wèi)生支出占財(cái)政支出比例要以現(xiàn)有比例為基數(shù)，每年比上一年增加0.5個(gè)百分點(diǎn)以上。編制內(nèi)人員的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)、符合規(guī)定的離退休人員費(fèi)用，由各市財(cái)政全額補(bǔ)助，列入年度預(yù)算。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行全額預(yù)算管理。全面落實(shí)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策。各試點(diǎn)市要按實(shí)際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，充分考慮各試點(diǎn)醫(yī)院因改革而帶來的醫(yī)療收入的不平衡性，切實(shí)加大投入。市級(jí)財(cái)政根據(jù)視試點(diǎn)及各市財(cái)政投入情況，給予獎(jiǎng)補(bǔ)資金。
?。ㄈ└母锟h級(jí)公立醫(yī)院的人事分配制度。
1.創(chuàng)新編制管理制度。依照公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮試點(diǎn)醫(yī)院功能、工作量、現(xiàn)有編制使用情況和事業(yè)發(fā)展等因素，科學(xué)合理配置人員編制，滿足縣級(jí)公立醫(yī)院工作需要。試點(diǎn)醫(yī)院編制實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，探索建立縣級(jí)公立醫(yī)院編制備案制度。試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院在編制內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定合理設(shè)置崗位，變身份管理為崗位管理。
2.深化用人機(jī)制改革。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行人員聘用制度和崗位管理制度，堅(jiān)持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員?？h級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定參加各類社會(huì)保險(xiǎn)。完善縣級(jí)公立醫(yī)院衛(wèi)生人才專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。
3.完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制。核定工資總額總量控制指標(biāo)，提高縣級(jí)公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強(qiáng)績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的考核機(jī)制，考核結(jié)果作為收入分配的依據(jù)，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、做出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開差距。建立特殊人才收入分配機(jī)制，采取協(xié)議工資、效益工資、項(xiàng)目工資、年薪制等形式落實(shí)相關(guān)待遇。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院藥品和檢查收入掛鉤。
?。ㄋ模┙F(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
1.實(shí)施管辦分開，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)政事、管辦分開。衛(wèi)生行政部門主要負(fù)責(zé)管“行業(yè)”，履行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入和統(tǒng)一監(jiān)管等行業(yè)管理職能。明確辦醫(yī)主體責(zé)任，合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系；探索建立以理事會(huì)等為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督之間相互分工、相互制衡的運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)試點(diǎn)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。各市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
2.優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。鼓勵(lì)建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)。鼓勵(lì)推行后勤服務(wù)外包。
3.完善績效考核體系。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。各試點(diǎn)市衛(wèi)生行政部門和辦醫(yī)主體在績效考核委員會(huì)的指導(dǎo)下制定具體的績效考核指標(biāo)，建立嚴(yán)格的考核制度。辦醫(yī)主體與院長簽署績效管理合同，把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率、社會(huì)滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)，考核結(jié)果與院長履職評(píng)價(jià)、機(jī)構(gòu)編制調(diào)整、財(cái)政經(jīng)費(fèi)預(yù)算、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和相關(guān)人員聘用、獎(jiǎng)懲及績效工資總量核定等掛鉤。
（五）提升縣域醫(yī)療服務(wù)水平。
1.加強(qiáng)縣域內(nèi)綜合服務(wù)能力建設(shè)。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，2012年底，各試點(diǎn)市至少有1所二級(jí)甲等醫(yī)院，按照省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院信息系統(tǒng)。推動(dòng)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，2015年，縣級(jí)公立醫(yī)院全部與三級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心和以兒科、婦產(chǎn)科、新生兒科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、精神衛(wèi)生、病理、感染性疾病科、急診科等薄弱科室為重點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院能力建設(shè)。實(shí)施臨床路徑管理，擴(kuò)大臨床路徑實(shí)施病種，優(yōu)化臨床診治技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)臨床路徑電子化管理，控制過度醫(yī)療，縮短平均住院時(shí)間?？h級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)施病種數(shù)量不少于50個(gè)，中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施病種不少于30個(gè)，試點(diǎn)醫(yī)院的平均住院日降低0.5天左右。
2.抓好人才隊(duì)伍建設(shè)。建立完善縣級(jí)公立醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，臨床一線護(hù)床比不低于0.6∶1，醫(yī)護(hù)比不低于1∶2。鼓勵(lì)、支持引進(jìn)高水平管理人才和技術(shù)人才到縣級(jí)公立醫(yī)院工作，鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級(jí)公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)；在縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才；合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由試點(diǎn)市財(cái)政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級(jí)公立醫(yī)院工作。
3.建立縣（市）域醫(yī)療聯(lián)合體和基層首診制度。按照一定區(qū)域劃片，建立由縣級(jí)公立醫(yī)院、衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室組成的醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)行一體化管理。完善公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級(jí)診療制度。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)的長效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“小病不出村，常見病不出鎮(zhèn)，大病不出縣”。
4.提高縣（市）域中醫(yī)藥服務(wù)能力。實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力推進(jìn)工程，加強(qiáng)中醫(yī)藥重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，加大中醫(yī)藥人才培養(yǎng)力度，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。
?。┩晟茖?duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的監(jiān)管機(jī)制。
1.衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。開展試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長情況監(jiān)測與管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，及時(shí)查處非法行醫(yī)等違法行為。開展試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院評(píng)審，逐步建立以質(zhì)量、安全、效率為核心的專業(yè)化醫(yī)院評(píng)價(jià)監(jiān)管體系，依托省、市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心，建立健全試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系。
2.建立醫(yī)保、新農(nóng)合對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)與懲戒并重的約束機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保、新農(nóng)合對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為、費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保、新農(nóng)合對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。要建立醫(yī)保、新農(nóng)合對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的激勵(lì)約束機(jī)制，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄藥品使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核納入醫(yī)保、新農(nóng)合考核體系。加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，考核結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理，促進(jìn)誠信服務(wù)。
3.全方位加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院的管理。政府辦醫(yī)主體要加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化對(duì)預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。對(duì)試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告實(shí)行注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度。利用醫(yī)療系統(tǒng)信息平臺(tái)，加強(qiáng)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格、藥品價(jià)格、耗材價(jià)格及使用數(shù)量的監(jiān)測，跟蹤分析醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格水平和醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)構(gòu)，為進(jìn)一步合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格、強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制提供依據(jù)。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查，建立醫(yī)務(wù)人員考核檔案，改進(jìn)群眾滿意度評(píng)價(jià)辦法，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，進(jìn)一步推進(jìn)試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院信息公開。
三、工作步驟
（一）各試點(diǎn)市要制定具體的工作方案和配套措施，工作方案經(jīng)市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組初審后報(bào)省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組審核同意。（完成時(shí)限：2012年12月底前）
?。ǘ┲贫ㄅ涮渍?。（完成時(shí)限：2012年12月底）
1.制定試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案。（牽頭單位：市物價(jià)局）
2.制定試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)政府投入政策。（牽頭單位：市財(cái)政局）
3.制定調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)納入新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保支付范圍以及支付制度改革政策。（牽頭單位：市衛(wèi)生局、市人力資源社會(huì)保障局）
4.指導(dǎo)試點(diǎn)市制定完善縣域衛(wèi)生規(guī)劃及醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和大型設(shè)備配置規(guī)劃。（牽頭單位：市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委）
5.制定人事分配制度改革試點(diǎn)實(shí)施意見。（牽頭單位：市人力資源社會(huì)保障局）
6.制定試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)試點(diǎn)實(shí)施意見。（牽頭單位：市編委辦）
7.制定試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)藥費(fèi)用控制實(shí)施意見。（牽頭單位：市衛(wèi)生局）
（三）在即墨市人民醫(yī)院、即墨市中醫(yī)院、即墨市市南醫(yī)院、即墨市婦幼保健院和原膠南市人民醫(yī)院、原膠南市中醫(yī)院、原膠南市開發(fā)區(qū)醫(yī)院、原膠南市婦幼保健院等8家公立醫(yī)院啟動(dòng)綜合改革試點(diǎn)工作，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”。（完成時(shí)限：2012年12月底前）
?。ㄋ模┏闪⒃圏c(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革指導(dǎo)組，協(xié)調(diào)推進(jìn)試點(diǎn)醫(yī)院改革工作。（完成時(shí)限：2013年1月中旬）
?。ㄎ澹┳龊每偨Y(jié)評(píng)估。試點(diǎn)市政府要加強(qiáng)對(duì)改革試點(diǎn)進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測、評(píng)估，收集有關(guān)數(shù)據(jù)，定期向衛(wèi)生局、醫(yī)改辦等相關(guān)部門和省衛(wèi)生廳報(bào)告。2013年開展中期評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成全市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的基本路徑。（完成時(shí)限：2013年11月前）
四、工作要求
（一）統(tǒng)一思想，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)任務(wù)重、難度大，各有關(guān)部門和區(qū)市要充分認(rèn)識(shí)其重要性、復(fù)雜性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，扎實(shí)做好各項(xiàng)工作。縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作由市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生、發(fā)展改革、宣傳、編制、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障等成員單位要根據(jù)各自職能，各負(fù)其責(zé)，加快推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的各項(xiàng)工作。
?。ǘ?qiáng)化協(xié)作，落實(shí)部門職責(zé)。衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)推進(jìn)工作，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院的管理。發(fā)展改革部門要配合衛(wèi)生行政部門做好縣級(jí)公立醫(yī)院改革協(xié)調(diào)工作。宣傳部門要做好縣級(jí)公立醫(yī)院改革的宣傳，正確引導(dǎo)輿論。編制部門要做好管辦分開工作，協(xié)同推進(jìn)試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。物價(jià)部門要牽頭做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)研和調(diào)整工作。財(cái)政部門負(fù)責(zé)制定試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償政策，落實(shí)補(bǔ)助資金，加強(qiáng)財(cái)政投入資金績效評(píng)價(jià)和資金監(jiān)管。人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)人事工資制度改革和醫(yī)保政策的調(diào)整工作。各有關(guān)部門要密切配合，及時(shí)制定出臺(tái)試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革配套政策，細(xì)化相關(guān)措施，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成合力，確保試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革深入推進(jìn)。
?。ㄈ┘訌?qiáng)宣傳，創(chuàng)造良好環(huán)境。縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)涉及到人民群眾的切身利益，要采取各種有效形式，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，加大對(duì)綜合改革工作的重要意義、指導(dǎo)思想、基本原則、主要任務(wù)和政策措施的宣傳力度，積極爭取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解與支持。要做好輿情監(jiān)測，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，營造良好的改革試點(diǎn)環(huán)境和輿論氛圍。
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