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《青島市進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》）列入2024年度青島市政府重大行政決策事項(xiàng)，按照規(guī)定進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
第一章 《實(shí)施方案》基本情況
一、起草背景
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的載體，主要包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等，以及與之相關(guān)的人員、床位、信息等要素，對(duì)于全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、大力推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展發(fā)揮著重要作用。
2023年3月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見(jiàn)》，要求各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）政府要高度重視建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，將其列入政府工作目標(biāo)和考核目標(biāo)，制定具體實(shí)施方案，落實(shí)各項(xiàng)任務(wù)，因地制宜加強(qiáng)體制機(jī)制創(chuàng)新。
2023年12月，山東省人民政府辦公廳印發(fā)了《山東省進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案》，要求將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革發(fā)展列入政府工作目標(biāo)，結(jié)合實(shí)際實(shí)化細(xì)化工作任務(wù)，并以區(qū)域?yàn)閱挝弧⒁哉w績(jī)效為重點(diǎn)，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)機(jī)制，推動(dòng)各項(xiàng)政策措施落地見(jiàn)效。
按照國(guó)家、省相關(guān)部署，2023年3月，市委市政府批示由市衛(wèi)生健康委擬定貫徹落實(shí)的具體意見(jiàn)。為了加快完善全市優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為人民群眾提供安全可靠、優(yōu)質(zhì)高效、公平可及、便捷舒心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，市衛(wèi)生健康委牽頭，全面開啟《實(shí)施方案》編制各項(xiàng)工作。
二、主要過(guò)程
2023年啟動(dòng)起草工作，實(shí)地考察學(xué)習(xí)先進(jìn)省市優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，研究分析我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的成績(jī)、存在問(wèn)題、重點(diǎn)難點(diǎn)及改善對(duì)策。
2024年1月，組建工作專班，草擬形成《青島市進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》。
2024年2月至4月，開展市直部門、各區(qū)市人民政府、駐青醫(yī)療機(jī)構(gòu)、黨外人士等多次意見(jiàn)征求。
2024年5月，市衛(wèi)生健康委黨組會(huì)研究通過(guò)《青島市進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》。
2024年6月-7月，通過(guò)青島政務(wù)網(wǎng)、青島市衛(wèi)生健康委和青島市司法局官網(wǎng)，向社會(huì)公開征求意見(jiàn)，為期一個(gè)月。期間召開專家論證會(huì)、公眾座談會(huì)，并聽(tīng)取行業(yè)專家、人大代表和政協(xié)委員意見(jiàn)，開展重大決策風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
三、主要內(nèi)容
《實(shí)施方案》包括3個(gè)部分。
第一部分：總體目標(biāo)。包括指導(dǎo)思想、近期目標(biāo)、遠(yuǎn)期目標(biāo)等內(nèi)容。明確提出到2025年，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，初步形成有序就醫(yī)和診療新格局。到2035年，建立分工明確、功能互補(bǔ)、體系完整、連續(xù)協(xié)同、運(yùn)行高效、富有韌性的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提供安全可靠、優(yōu)質(zhì)高效、公平可及、便捷舒心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
第二部分：重點(diǎn)措施。從建設(shè)市縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、全方位醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、融合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、高質(zhì)量發(fā)展保障體系、現(xiàn)代化治理體系等六個(gè)方面提出了27 項(xiàng)具體措施，旨在豐富完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
一是明確功能定位，強(qiáng)調(diào)梯度落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容提質(zhì)，突出縣級(jí)醫(yī)院龍頭地位，織密基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，重塑責(zé)任明晰、功能互補(bǔ)的市縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
二是推進(jìn)體系整合，著力推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)、緊密型縣域醫(yī)共體、重大疾病專科聯(lián)盟以及上下銜接的藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)，構(gòu)建體系完整、分工協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
三是健全五項(xiàng)體系，著力健全疾控、采供血、職業(yè)健康、精神心理等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系和重大疫情應(yīng)急處置、中醫(yī)藥、婦幼健康、急診急救等服務(wù)體系，構(gòu)建富有韌性、特色鮮明的全方位醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
四是促進(jìn)五個(gè)結(jié)合，著力推進(jìn)“防治結(jié)合”新業(yè)態(tài)、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式、“中西醫(yī)結(jié)合”新體系、“醫(yī)育結(jié)合”新模態(tài)、“醫(yī)工結(jié)合”新生態(tài)，構(gòu)建連續(xù)協(xié)同、兼容并蓄的融合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
五是推進(jìn)能力提升，著力提升人才發(fā)展能力、科技創(chuàng)新能力、智慧服務(wù)能力、優(yōu)質(zhì)服務(wù)能力、科學(xué)管理能力，構(gòu)建服務(wù)優(yōu)質(zhì)、管理科學(xué)的高質(zhì)量發(fā)展保障體系。
六是推廣三明經(jīng)驗(yàn)，著力完善政府投入機(jī)制，健全服務(wù)購(gòu)買機(jī)制，深化人事薪酬制度改革，加強(qiáng)全面綜合監(jiān)管，構(gòu)建協(xié)同聯(lián)動(dòng)、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的現(xiàn)代化治理體系。
第三部分：組織保障。通過(guò)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，密切協(xié)調(diào)配合，突出改革實(shí)效，強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)等方面確保各項(xiàng)措施得以有效實(shí)施。
第二章 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主體、方式和過(guò)程
一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主體
《實(shí)施方案》風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的評(píng)估主體為市衛(wèi)生健康委。
二、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式和過(guò)程
委托青島市工程咨詢?cè)洪_展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)報(bào)告編制開展了以下工作內(nèi)容：
1.制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作方案。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組制定了《實(shí)施方案》風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作方案，明確了評(píng)估目的、標(biāo)準(zhǔn)、步驟、方法和時(shí)限。
2.聽(tīng)取社會(huì)各方意見(jiàn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組梳理了市衛(wèi)生健康委前期開展的公眾參與、部門及區(qū)市意見(jiàn)征集、專家論證情況、公眾座談會(huì)等工作，整理了征集的公眾建議、相關(guān)部門意見(jiàn)。
3.收集文獻(xiàn)資料。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組搜集整理了相關(guān)政策文件、規(guī)劃資料和同類規(guī)劃風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究成果等。
4.搜集網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)信息。對(duì)《實(shí)施方案》起草過(guò)程中網(wǎng)絡(luò)媒體的宣傳報(bào)道進(jìn)行梳理，了解編制各階段社情民意和關(guān)注情況，瀏覽篩選風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。
5.全面排查風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)源。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查結(jié)果，分析研判《實(shí)施方案》可能存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)源。
6.分析研判風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組對(duì)各個(gè)單因素風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行了估計(jì)，根據(jù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)估計(jì)單因素風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，計(jì)算得到《實(shí)施方案》風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估初步結(jié)果。
7.制定風(fēng)險(xiǎn)防范和化解措施。為降低《實(shí)施方案》風(fēng)險(xiǎn)程度，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組聯(lián)合專家制定了針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)防范和化解措施。
8.制定了應(yīng)急處置預(yù)案。針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)程度較集中的主要風(fēng)險(xiǎn)因素制定了應(yīng)急處置預(yù)案。
9.形成《風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告（送審稿）》。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組在完成以上工作的基礎(chǔ)上，編制形成《風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告（送審稿）》。
10.組織報(bào)告評(píng)審。市衛(wèi)生健康委按照編審分離原則組織相關(guān)專家對(duì)《風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告（送審稿）》進(jìn)行評(píng)審，形成專家評(píng)審意見(jiàn)。
11.修訂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組根據(jù)專家評(píng)審意見(jiàn)，修訂形成《〈青島市進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案〉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告》。
三、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估依據(jù)
1.《重大行政決策程序暫行條例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第713號(hào)）；
2.《山東省重大行政決策程序規(guī)定》（山東省人民政府令第336號(hào)）；
3.《青島市重大行政決策程序規(guī)定》（市政府令〔2019〕271號(hào)）；
4.《青島市重大行政決策風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估辦法》（青政辦字〔2018〕127號(hào)）。
5.《青島市進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案》（2024年6月，擬上報(bào)成果）
第三章 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容
一、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別
對(duì)照《重大行政決策事項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別表》，經(jīng)科學(xué)研判，《實(shí)施方案》可能存在一定的復(fù)雜社會(huì)矛盾風(fēng)險(xiǎn)、群體性事件風(fēng)險(xiǎn)、人居環(huán)境質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、日常生產(chǎn)安全風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)政承受能力風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)政投資效益風(fēng)險(xiǎn)、輿論引導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)、輿情應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、執(zhí)行效果風(fēng)險(xiǎn)、廉政風(fēng)險(xiǎn)。
二、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)判斷
2024年6月14日，邀請(qǐng)社會(huì)穩(wěn)定、信訪接訪、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生態(tài)環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)輿情等方面的5位專家對(duì)《風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告（送審稿）》提出的風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)防范化解措施進(jìn)行了評(píng)估，從風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率及影響程度等方面進(jìn)行綜合打分。經(jīng)綜合評(píng)定，采取風(fēng)險(xiǎn)防范化解措施前，綜合風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為0.265，屬于低風(fēng)險(xiǎn)。切實(shí)落實(shí)相關(guān)防范化解措施后，風(fēng)險(xiǎn)程度會(huì)進(jìn)一步降低。
三、措施落實(shí)后合法性、合理性、可行性、可控性評(píng)估
1.合法性初評(píng)?！秾?shí)施方案》由市衛(wèi)生健康委起草，符合其法定權(quán)限。編制內(nèi)容及方法符合國(guó)家、省關(guān)于完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的工作部署。同時(shí)按照《青島市重大行政決策程序規(guī)定》（市政府令〔2019〕271號(hào)）開展了公眾參與、意見(jiàn)征集、專家論證等工作。評(píng)估初步認(rèn)為，《實(shí)施方案》合法。
2.合理性評(píng)估?！秾?shí)施方案》在完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方面進(jìn)行了深入研究，有利于提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，符合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)律和促進(jìn)人的全面發(fā)展，能夠貫徹創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的新發(fā)展理念，兼顧了現(xiàn)實(shí)利益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益、整體利益和局部利益，能夠遵循公開公平公正原則，能夠體現(xiàn)以人民為中心。評(píng)估認(rèn)為，《實(shí)施方案》基本合理。
3.可行性評(píng)估?！秾?shí)施方案》指導(dǎo)思想明確，符合青島實(shí)際，與本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，基本具備人力、物力、財(cái)力決策條件，決策配套措施基本周全，決策時(shí)機(jī)成熟，大多數(shù)群眾能接受。結(jié)合專家論證結(jié)論，評(píng)估認(rèn)為，《實(shí)施方案》基本可行，但應(yīng)在實(shí)施過(guò)程中動(dòng)態(tài)關(guān)注社會(huì)公眾意見(jiàn)訴求，及時(shí)做好宣傳引導(dǎo)。
4.可控性評(píng)估。切實(shí)落實(shí)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范和化解措施后，出現(xiàn)大規(guī)模上訪、非法聚集事件、群體性事件、個(gè)人極端事件，潛在的網(wǎng)上網(wǎng)下跨界聯(lián)動(dòng)傳導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)以及可能引發(fā)的重大輿情事件等可能性較小，決策主體具備防范化解能力，評(píng)估認(rèn)為，《實(shí)施方案》總體風(fēng)險(xiǎn)可控。
第四章 評(píng)估結(jié)論及風(fēng)險(xiǎn)防范建議
一、評(píng)估結(jié)論
根據(jù)前述風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程，《實(shí)施方案》整體風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為低風(fēng)險(xiǎn)，《實(shí)施方案》合法、合理、可行，總體風(fēng)險(xiǎn)可控，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組聯(lián)合評(píng)估主體制定了相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范化解措施及應(yīng)急處置預(yù)案，供下步參考。
二、風(fēng)險(xiǎn)防范建議
1.加強(qiáng)對(duì)《實(shí)施方案》宣傳和解讀力度，加強(qiáng)公眾認(rèn)知；有關(guān)責(zé)任單位要細(xì)化工作任務(wù)，及時(shí)制定完善相關(guān)配套政策措施；強(qiáng)化重點(diǎn)任務(wù)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，建立完善動(dòng)態(tài)跟進(jìn)和預(yù)警機(jī)制，確保完成預(yù)期目標(biāo)。
2.將《實(shí)施方案》中的各項(xiàng)保障措施落到實(shí)處，根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)采取風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告第六章中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范和化解措施。
3.目前《實(shí)施方案》處于制定階段，報(bào)告中的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估結(jié)論和防范措施主要是在現(xiàn)有資料基礎(chǔ)上進(jìn)行的論證。隨著《實(shí)施方案》出臺(tái)實(shí)施和其他政策條件調(diào)整，可能會(huì)出現(xiàn)新的風(fēng)險(xiǎn)因素影響到評(píng)估結(jié)論的準(zhǔn)確性。在實(shí)施過(guò)程中，各相關(guān)單位應(yīng)切實(shí)落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范和化解的主體責(zé)任，持續(xù)做好風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，廣泛收集各利益群體訴求，針對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的新風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)調(diào)整完善相應(yīng)的防范化解措施和應(yīng)急預(yù)案，做好全過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)防控。
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