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各區(qū)市醫(yī)療保障局、人力資源社會(huì)保障局，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《國家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號(hào)）和《山東省醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）>的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2023〕11號(hào)）文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就我市執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）》（以下簡(jiǎn)稱《國家藥品目錄（2022年）》）有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、自2023年3月1日起，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)執(zhí)行《國家藥品目錄（2022年）》（談判藥品中的阿茲夫定和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)自2023年4月1日起實(shí)施），凡例、藥品通用名、藥品分類、劑型、限定支付范圍等按照國家規(guī)定執(zhí)行，具體品種自付比例見附件。

二、協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡(jiǎn)稱談判藥品）和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行國家統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于競(jìng)價(jià)藥品，實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超過支付標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T分擔(dān)。談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價(jià)的，按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、將協(xié)議內(nèi)談判藥品全部納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店“雙通道”管理，與新版目錄同步實(shí)施。將競(jìng)價(jià)藥品中哌柏西利膠囊通用名下價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的品種納入“雙通道”管理。參保人員使用古塞奇尤單抗注射液、阿布昔替尼片、烏帕替尼緩釋片、阿普米司特片、巴瑞替尼片等五種藥品時(shí)，藥品費(fèi)用按門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例執(zhí)行，不列入所在門診慢特病病種的統(tǒng)籌金支付限額。

四、完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店“雙通道”管理，加強(qiáng)國談藥品電子處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，按規(guī)定將處方流轉(zhuǎn)藥品費(fèi)用納入開具處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病月結(jié)算管理。

五、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)藥品配備首要責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加快配備國談藥品，自《國家藥品目錄（2022年）》正式公布三個(gè)月內(nèi)，根據(jù)臨床用藥需求及時(shí)召開藥事會(huì)，確保國談藥品“應(yīng)配盡配”。要優(yōu)先配備和使用競(jìng)價(jià)藥品通用名下價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的品種，減輕參?；颊哓?fù)擔(dān)。

六、各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《國家藥品目錄（2022年）》內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，積極推動(dòng)新版目錄落地執(zhí)行。

七、本通知自2023年3月1日起實(shí)施，我市原有政策內(nèi)容與本通知規(guī)定不一致的，按照本通知執(zhí)行。在執(zhí)行過程中遇到問題，要及時(shí)分別向市醫(yī)療保障局、市人力資源社會(huì)保障局報(bào)告。

附件：國家藥品目錄（2022年）具體品種自付比例.pdf

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青島市醫(yī)療保障局 青島市人力資源和社會(huì)保障局? ? ? ??

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2023年2月27日? ? ? ??