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各區(qū)、市醫(yī)療保障局、財(cái)政局：
現(xiàn)將《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕58號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市實(shí)際，對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)管理服務(wù)提出以下工作要求，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。
一、強(qiáng)化異地就醫(yī)備案管理
異地就醫(yī)原則上“先備案，后結(jié)算”，參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。異地就醫(yī)備案采用快速備案模式，參保人員辦理“異地長(zhǎng)期居住人員”備案，需提供就醫(yī)地居住證、居民戶(hù)口簿（戶(hù)口簿首頁(yè)和本人常住人口登記卡）、參保地工作單位派出憑證、異地工作勞動(dòng)合同之一，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后備案生效；辦理“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”備案無(wú)需提供證明材料，可通過(guò)網(wǎng)上備案渠道自助開(kāi)通（其中，通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP申請(qǐng)的需經(jīng)人工審核）。兩類(lèi)人員辦理備案時(shí)均需閱知告知書(shū)并簽署承諾書(shū)。
二、調(diào)整完善醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策
為保障醫(yī)保基金安全可持續(xù)運(yùn)行，推進(jìn)參保人員有序異地就醫(yī)，按照國(guó)家、省級(jí)醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)一部署調(diào)整異地就醫(yī)待遇政策。臨時(shí)外出就醫(yī)人員異地住院、門(mén)診慢特病、普通門(mén)診費(fèi)用支付比例比我市同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低20個(gè)百分點(diǎn)。異地長(zhǎng)期居住人員在備案有效期內(nèi)回我市就醫(yī)的，執(zhí)行臨時(shí)外出就醫(yī)人員醫(yī)保待遇政策。參保大學(xué)生在戶(hù)籍地就醫(yī)享受與參保地相同的報(bào)銷(xiāo)待遇。非本人到異地實(shí)際就診發(fā)生的異地醫(yī)療費(fèi)不納入異地就醫(yī)保障范圍。
三、優(yōu)化異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)
各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)政策宣傳培訓(xùn)，推進(jìn)政策平穩(wěn)落地，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。要提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效，不斷暢通群眾溝通渠道，優(yōu)化備案路徑，提高審批效率。要強(qiáng)化信息系統(tǒng)支撐保障，建立健全每日?qǐng)?bào)錯(cuò)治理機(jī)制、系統(tǒng)運(yùn)維報(bào)告機(jī)制、系統(tǒng)應(yīng)急處置機(jī)制，持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。要優(yōu)化就醫(yī)地管理服務(wù)，為異地參保人提供同質(zhì)化醫(yī)保服務(wù)，持續(xù)推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)擴(kuò)面，提升聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)服務(wù)效能。
四、加強(qiáng)異地就醫(yī)審核監(jiān)管
各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)異地就醫(yī)費(fèi)用日常監(jiān)測(cè)，定期開(kāi)展異地結(jié)算數(shù)據(jù)運(yùn)行分析，多維度深挖數(shù)據(jù)價(jià)值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金使用異常情況，按規(guī)定開(kāi)展跨區(qū)域費(fèi)用協(xié)查工作，有效識(shí)別并防范基金安全隱患。要落實(shí)就醫(yī)地審核監(jiān)管責(zé)任，將異地就醫(yī)人員納入本地同質(zhì)化管理，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用納入?yún)f(xié)議管理、智能審核和核查檢查范圍，加強(qiáng)日常費(fèi)用審核，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為，同時(shí)按規(guī)定及時(shí)處理參保地提出的費(fèi)用協(xié)查和問(wèn)題協(xié)同申請(qǐng)。
本通知自2025年4月1日起實(shí)施，既往規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。自實(shí)施之日起臨時(shí)就醫(yī)入院的，相關(guān)待遇按本通知執(zhí)行。
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附件：魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕58號(hào)-關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知.pdf
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?青島市醫(yī)療保障局???????? 青島市財(cái)政局
2025年3月24日? ? ? ? ? ?
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