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各區(qū)、市醫(yī)保中心，各有關單位:
現將《青島市“雙通道”定點零售藥店協(xié)議管理經辦規(guī)程（試行）》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
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青島市醫(yī)療保險事業(yè)中心
2023年7月31日
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（此件主動公開）
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青島市“雙通道”定點零售藥店協(xié)議管理經辦規(guī)程（試行）
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第一章 總則
第一條 為進一步加強和規(guī)范“雙通道”定點零售藥店管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，根據《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第3號)、《關于進一步做好國家談判藥品落地使用工作的通知》（青醫(yī)保發(fā)〔2021〕43號）、《關于轉發(fā)魯醫(yī)保函〔2022〕27號進一步完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制有關事項的通知》（青醫(yī)保字〔2022〕22號）、《關于進一步加強“雙通道”藥品和醫(yī)用耗材管理有關問題的通知》（青醫(yī)保發(fā)〔2023〕11號）等醫(yī)保管理有關規(guī)定，結合我市醫(yī)保工作實際，制定本經辦規(guī)程。
第二條 市醫(yī)保經辦機構按照《青島市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥服務資源配置規(guī)劃（2023-2025）》（青醫(yī)保發(fā)〔2023〕18號）擬定“雙通道”定點零售藥店受理計劃，并適時公布；各級醫(yī)保經辦機構按照受理計劃受理“雙通道”定點零售藥店申請。
市醫(yī)療保險經辦機構和區(qū)（市）醫(yī)療保險經辦機構分別負責轄區(qū)內“雙通道”定點零售藥店的確定和變更，《雙通道定點零售藥店附加協(xié)議》的簽訂、終止或解除，“雙通道”藥品和醫(yī)用耗材經銷權獲得情況的信息維護，以及日常管理、審核結算、費用撥付、稽查考核等工作。市醫(yī)療保險經辦機構負責指導各區(qū)（市）開展“雙通道”定點零售藥店協(xié)議管理和經辦工作。
醫(yī)保經辦機構、“雙通道”定點零售藥店在定點申請、專業(yè)評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督指導。
第三條?符合條件的零售藥店按照公平、公開、自愿的原則，根據自身服務能力，提出“雙通道”定點零售藥店申請。
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第二章 申請受理及評估
第四條?申請“雙通道”定點零售藥店，應通過醫(yī)療保險經辦機構公布的電子郵箱或其它方式，至少提供以下材料原件掃描件的電子版：
（一）簽訂滿1年且在有效期內的《青島市社會醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》；
（二）至少2名注冊在本藥店的執(zhí)業(yè)藥師，且在國家醫(yī)保編碼平臺顯示狀態(tài)正常；
（三）市轄區(qū)（市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、西海岸新區(qū)、城陽區(qū)、即墨區(qū)）的定點零售藥店提供至少30種協(xié)議期內的國談藥品授權經銷材料，其他市（膠州市、平度市、萊西市）的定點零售藥店提供至少20種協(xié)議期內的國談藥品授權經銷材料；
（四）專業(yè)檢測機構對該藥店在用的冷鏈藥品儲存、配送設施設備出具的有效的設備驗證、核準報告；
（五）對藥品和耗材實行分區(qū)分類管理，已設置“雙通道”藥品專區(qū)（包括常溫區(qū)、冷藏區(qū)等）、藥事服務區(qū)、醫(yī)保結算區(qū)等功能區(qū)等相關材料；
（六）雙通道定點零售藥店申請表（附件1）；
（七）法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他材料。
第五條?醫(yī)保經辦機構自受理申請材料之日起，評估時間不超過1個月，零售藥店補充材料時間不計入評估期限。醫(yī)保經辦機構以書面、現場等形式開展評估。評估合格的，進入下一環(huán)節(jié)。評估不合格的，應告知其理由，提出整改建議。自結果告知送達之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內不得再次申請。
（一）書面評估。擬承擔“雙通道”藥品和醫(yī)用耗材醫(yī)保結算業(yè)務的零售藥店，按照相關規(guī)定自評認為滿足條件的，提供相關佐證材料電子版，評估通過的，進行現場評估。
（二）現場評估。書面評估合格的，醫(yī)保經辦機構組織現場評估，并填寫《雙通道定點零售藥店申請評估表》（附件2）。內容包括：
1.是否持續(xù)符合定點零售藥店條件；
2.是否具有與經營冷鏈藥品規(guī)模相適應的儲存、配送設施設備，是否對其定期進行設施設備驗證和校準，是否實現藥品陳列、儲存、配送等環(huán)境溫濕度實時有效檢測和調控，以保證藥品質量；
3.藥品和耗材的管理是否滿足分區(qū)分類管理要求，是否設置了“雙通道”藥品和耗材專區(qū)（包括常溫區(qū)、冷藏區(qū)等）、藥事服務區(qū)、醫(yī)保結算區(qū)等功能區(qū)；
4.“雙通道”藥品和耗材是否有廠家的經銷授權；藥品和耗材是否有充足的庫存且已配備到位；
5.是否設置醫(yī)保宣傳欄，公布就醫(yī)流程及咨詢電話，結算窗口有醫(yī)保標志，配備的“雙通道”藥品和耗材的價格是否公示上墻；
6.是否專人專崗負責“雙通道”藥品和耗材的處方審驗、經辦服務等；
7.“雙通道”藥品和耗材的財務收支建賬管理是否規(guī)范；財務核算是否完整、清晰；是否配備專（兼）職財務人員；
8.業(yè)務、進銷存等系統(tǒng)軟件是否貫徹使用國家醫(yī)保編碼；
9.藥品和耗材的進銷存是否全流程記錄并可電子追溯；
10.藥店管理是否規(guī)范，近3年內是否存在失信、嚴重行政違法等記錄，法定代表人、主要負責人、實際控制人以及醫(yī)保藥師等有無欺詐騙保等違法違規(guī)行為。
現場評估情況由全體參評人員和零售藥店法定代表人（主要負責人）現場共同簽字（章）確認。
評估內容將根據國家、省有關政策規(guī)定及工作實際需要適時調整。
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第三章 結果公示及簽約公布
第六條?按照受理計劃，根據評估結果擇優(yōu)確定公示名單，進行公示。區(qū)（市）醫(yī)保經辦機構將研究同意的擬公示名單經同級醫(yī)療保障行政部門備案，報市醫(yī)保經辦機構統(tǒng)一公示。公示期為5個工作日。
第七條 醫(yī)療保險經辦機構與經公示無異議的定點零售藥店簽訂“雙通道”定點零售藥店附加協(xié)議，并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。
第八條?雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議，并嚴格執(zhí)行協(xié)議約定?！半p通道”定點零售藥店附加協(xié)議期限不超過《青島市社會醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》和《藥品經營許可證》有效期。
第九條 醫(yī)療保險經辦機構對“雙通道”定點零售藥店的網絡接入、軟件安裝等進行核驗。要求“雙通道”定點零售藥店進銷存數據上傳真實、完整、準確；信息系統(tǒng)需支持電子處方流轉。
第十條 市醫(yī)療保險經辦機構對已簽訂“雙通道”定點零售藥店附加協(xié)議且正常聯網結算的新增“雙通道”定點零售藥店名單進行公布。
第十一條?市醫(yī)療保險經辦機構對新增“雙通道”定點零售藥店免費發(fā)放“雙通道定點零售藥店”標牌，并按要求在顯著位置張掛。
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第四章 協(xié)議履行動態(tài)管理
第十二條 “雙通道”定點零售藥店在協(xié)議履行期間應持續(xù)符合“雙通道”定點條件和管理要求。
第十三條 醫(yī)療保險經辦機構建立不定期抽檢機制。其中，當年度新增的“雙通道”定點零售藥店應在6個月內復核一次；對存量的“雙通道”定點零售藥店按季度復核，每次復核數量不少于轄區(qū)內“雙通道”定點零售藥店的25%。對不符合定點條件的，按協(xié)議約定進行處理。
第十四條 “雙通道”定點零售藥店信息變更，應及時向轄區(qū)醫(yī)保經辦機構提出變更申請,填寫《雙通道定點零售藥店醫(yī)保信息變更申請表》（附件3）。
（一）對于《營業(yè)執(zhí)照》《藥品經營許可證》信息內容變化的，醫(yī)療保險經辦機構按照行政主管部門的許可決定予以辦理《青島市社會醫(yī)療保險定點零售藥店醫(yī)保協(xié)議》變更后，應及時辦理“雙通道”定點零售藥店附加協(xié)議變更，變更后仍可承擔原有業(yè)務。
（二）“雙通道”定點零售藥店跨醫(yī)保管理區(qū)域變更地址的，應向原醫(yī)保管理區(qū)域醫(yī)保經辦機構提出解除原醫(yī)保協(xié)議申請后，由新醫(yī)保管理區(qū)域醫(yī)保經辦機構重新評估；
（三）“雙通道”定點零售藥店因違規(guī)被醫(yī)保部門調查、處理期間發(fā)生信息變化的，仍需在規(guī)定時間內向醫(yī)保經辦機構提交材料，在調查或處理結束之前，暫緩辦理信息變更。
（四）醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定辦理“雙通道”定點零售藥店醫(yī)保協(xié)議信息變更后，應及時對系統(tǒng)數據進行維護。
第十五條 醫(yī)療保險經辦機構對轄區(qū)內“雙通道”定點零售藥店的稽核查處決定應及時報市醫(yī)療保險經辦機構備案。
第十六條 “雙通道”定點零售藥店應于服務協(xié)議期滿前60日內，填寫《雙通道定點零售藥店醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽申請表》（附件4），向醫(yī)療保險經辦機構提出續(xù)簽申請。經辦機構應對申請續(xù)簽的“雙通道”定點零售藥店進行重新評估，符合條件的續(xù)簽服務協(xié)議。
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第五章 附則
第十七條?本規(guī)程未涉及的事項，按照國家、省、市醫(yī)保政策規(guī)定和醫(yī)保協(xié)議約定執(zhí)行。
第十八條 本規(guī)程根據國家、省、市醫(yī)保相關文件規(guī)定，進行適時調整。
第十九條 本規(guī)程由市醫(yī)療保險事業(yè)中心負責解釋。
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附件：1.“雙通道”定點零售藥店藥店申請表
? ? ? ? ? 2.“雙通道”定點零售藥店申請評估表
? ? ? ? ? 3.“雙通道”定點零售藥店醫(yī)保信息變更申請表
? ? ? ? ? 4.“雙通道”定點零售藥店醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽申請表
歷史沿革
魯公網安備
37020202000341號